眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变

肖胜强

（河南省长垣县人民医院眼科 长垣453400）

糖尿病发病后若未得到有效控制，会诱发多种并发症，较为常见的糖尿病视网膜病变，发病原因为微循环障碍、局部渗漏、血流不畅，主要表现为黄斑水肿、视力降低，甚至出现失明[1～2]，严重影响患者生活质量和眼部健康。随着治疗手段和医学技术逐步改进，眼底激光、雷珠单抗等治疗方式在糖尿病视网膜病变治疗中取得一定认可。目前，已有报道指出眼底激光与雷珠单抗两种方式联合治疗效果显著[3]。但暂未形成定论，不少学者仍致力探讨。因此，本研究现纳入60例糖尿病视网膜病变患者，旨在分析眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的效果。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年10月～2019年11月收治的糖尿病视网膜病变患者60例临床资料，按治疗方式不同分为对照组和观察组，各30例。对照组女12例，男18例；病程4.0～21.0年，平均（11.3±0.4）年；年龄42～68岁，平均（52.3±1.1）岁。观察组女13例，男17例；病程4.1～22.0年，平均（11.6±0.5）年，年龄41～68岁，平均（52.8±1.2）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 准入标准 入组标准：糖尿病疾病史者；结合眼底检查、血管荧光造影检查确诊者；病历资料齐全者；自愿接受此次治疗方式者；可完整随访者。排除标准：妊娠糖尿病者；合并高血压病者；合并恶性肿瘤者；合并肝肾功能异常者；中途转其他方式治疗者；因精神、智力、地区等因素无法配合治疗或完成随访者。

1.3 治疗方法 对照组给予眼底激光治疗，用激光进行全视网膜光凝，确保治疗中均匀分布光斑，各眼光斑1 000～1 500个，光斑与相邻光斑间距离1个光斑直径，曝光0.10～0.25 s，从颞上方角巩膜缘后3.5～4.0 mm部位，微血管与视网膜无灌注区异常吻合病灶位置开始。观察组给予眼底激光联合雷珠单抗治疗，眼底激光方式与对照组一致，激光治疗后1周，常规消毒，表麻，巩膜缘与颞上方角巩膜缘，隧道进针，缓慢于玻璃体腔内注射0.5 mg雷珠单抗（注册证号S20170003），拔出针头后，用棉签按压，注射后用地塞米松眼膏包裹患眼。

1.4 观察指标 观察治疗前后患者视力和黄斑中心凹视网膜厚度，并发症发生情况（如前房炎症反应、高眼压、视网膜脱落、角膜水肿），眼底出血被完全吸收时间、眼底渗出被完全吸收时间。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力、黄斑中心凹视网膜厚度比较 治疗前，两组视力、黄斑中心凹视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组视力高于对照组，黄斑中心凹视网膜厚度薄于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组视力、黄斑中心凹视网膜厚度比较（±s）

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2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为6.66%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组眼底出血被完全吸收时间、眼底渗出被完全吸收时间比较 观察组眼底出血被完全吸收时间、眼底渗出被完全吸收时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组眼底出血被完全吸收时间、眼底渗出被完全吸收时间比较（d，±s）

表3 两组眼底出血被完全吸收时间、眼底渗出被完全吸收时间比较（d，±s）

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3 讨论

糖尿病作为一种内分泌代谢性疾病，其并发症会损害机体各组织和器官，诱发微血管病变。糖尿病视网膜病变为糖尿病较为常见的一种微血管并发症，不仅会损伤患者视力，甚至可能出现眼盲。大部分患者会出现黄斑区和/或视网膜弥漫性渗漏、视网膜增厚等状况，严重损害视网膜[4～5]。因此，准确及时评估病变，并针对性制定合理的干预方案，确保病情改善，以达到恢复视力的目的，对患者学习、生活、身心等均有利。

以往在治疗糖尿病视网膜病变时，多采用玻璃体切除手术的方式进行治疗，但因病灶部位存在新生血管，术中出血会干扰分离血管纤维膜，且诱发多种并发症[6～7]。大部分眼科学者认为抗血管内皮细胞生长因子对糖尿病视网膜病变有利。也有研究表明，与眼底激光比较，在眼底激光治疗基础上，再加以雷珠单抗治疗，其效果更理想。刘燕琼[8]学者在研究中纳入糖尿病视网膜64例，结果显示，实验组黄斑中心凹厚度低于对照组，视力高于对照组。提示眼底激光与雷珠单抗联合用于糖尿病视网膜病变中，效果更理想。本研究结果显示，治疗后观察组视力高于对照组，黄斑中心凹视网膜厚度薄于对照组，并发症发生率低于对照组。本研究结果与刘燕琼[8]学者研究结果基本相符，证实了眼底激光与雷珠单抗联合治疗效果显著。分析原因为：激光治疗主要在于改善视网膜渗出和水肿状况，降低耗氧量，确保视网膜皮层营养丰富，降低血管内皮生长因子浓度和数量，抑制血管新生。但此方式风险性较大，操作过程中，极易损伤眼部[9]。雷珠单抗为血管内皮生长因子抑制剂，给药后可抑制患者体内血管内皮生长因子合成，缓解水肿[10]。对血管通透性有调节作用，促进视网膜对渗液吸收速度，缓解黄斑水肿，术后安全性更高，改善视力作用更明显。但本研究受样本量少、涉及时间短等因素所局限，还需继续完善试验环节，以进行更系统、更准确的分析，增强试验可信度。综上所述，临床治疗糖尿病视网膜病变采用眼底激光与雷珠单抗，可明显改善患者视力，降低黄斑中心凹视网膜厚度，且安全。