氨溴索联合沙丁胺醇雾化治疗慢性支气管炎急性发作患者

李凤莲

（河南省郑州新华医院呼吸内科 新密452370）

慢性支气管炎为呼吸内科常见病，其主要症状为咳痰、咳嗽、气喘，具有易反复发作、起病缓慢、病发率高等特点[1～2]。急性发作期慢性支气管炎病情发展迅速，若未及时有效治疗，会引起肺气肿、肺源性心脏病、心力衰竭等并发症，严重威胁患者生命安全[3]。目前临床无特效治疗方法，主要依靠药物缓解病情进展，控制急性发作。沙丁胺醇为治疗慢性支气管炎急性发作常用药物，可有效缓解咳嗽、咳痰等症状，但单独使用对部分患者改善效果欠佳，因此需联合其他药物治疗以提高疗效。本研究选取112例我院收治的慢性支气管炎急性发作患者作为研究对象，旨在探究氨溴索联合沙丁胺醇雾化的治疗效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2020年2月收治的112例慢性支气管炎急性发作患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组56例。其中研究组女22例，男34例；年龄37～71岁，平均年龄（48.37±4.14）岁；病程2～10年，平均病程（5.51±1.38）年；对照组女24例，男32例；年龄39～74岁，平均年龄（49.01±4.33）岁；病程1～10年，平均病程（5.44±1.25）年。两组患者的一般资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准（1）纳入标准：均经X线检查、呼吸功能检查确诊为慢性支气管炎急性发作；伴有不同程度咳嗽、咳痰等症状；知情本研究，签署知情同意书。（2）排除标准：合并心、肾、肝功能异常；合并哮喘、肺结核、支气管扩张等其他肺部疾病；精神异常或有认知障碍；对本研究涉及药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 两组入院后均给予止咳祛痰、解痉平喘、抗感染、调节酸碱平衡等常规治疗。

1.3.2 对照组 采用硫酸沙丁胺醇（国药准字H20203109）雾化治疗。5 mg沙丁胺醇+5 ml生理盐水以氧气驱动雾化吸入，每次20 min，每天3次。连续用药7 d。

1.3.3 研究组 采用氨溴索联合沙丁胺醇治疗。沙丁胺醇用法用量与对照组相同，15 mg盐酸氨溴索注射液（国药准字J20140032）溶入250 ml生理盐水中，静脉滴注，每天2次。连续用药7 d。

1.4 观察指标（1）比较两组疗效。疗效评估标准：咳痰、气喘、咳嗽等症状完全消失为显效；咳痰、气喘、咳嗽等症状明显改善为有效；咳痰、气喘、咳嗽等症状未改善甚至加重为无效。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肺功能，包括呼吸峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）。（3）比较两组治疗前后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后，研究组23例显效，28例有效，5例无效，总有效率为91.07%（51/56）；对照组19例显效，24例有效，13例无效，总有效率为76.79%（43/56）。研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组患者肺功能相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1、PEF水平均较治疗前改善，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05。

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2.3 两组治疗前后炎症介质水平比较 治疗前，两组血清TNF-α、IL-6水平相比较无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组血清TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05。

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3 讨论

慢性支气管炎急性发作是发生于气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，多发于老年人群，临床多进行镇咳祛痰、抗感染、解痉平喘等对症治疗。相关研究表明，急性发作患者容易发生气道相对狭窄，纤毛清除功能下降，导致痰液无法有效排出，故临床治疗中应重视化痰、祛痰治疗[4～5]。

沙丁胺醇为一种特异性β受体激动剂，可选择性作用于支气管平滑肌β受体，从而扩张血管，同时还可抑制肥大细胞等致敏细胞释放过敏反应介质，改善微血管通透性，增强气道纤毛清除能力[6]。氨溴索是临床常用的祛痰药，可恢复气道黏膜正常分泌功能，进入机体后能直接作用于气管分泌细胞，快速溶解黏液分泌物，降低痰液黏稠度，使黏液附着力降低，有利于黏液分泌物排出，同时减少黏液滞留时间，使患者通气功能提高，有效改善咳痰、咳嗽等症状。该药还可促进肺泡Ⅱ型细胞活性物质合成，降低肺泡张力，提高纤毛运输能力，有较强的抗氧化、抗炎作用，并可增加血浆中抗生素浓度，提高抗生素生物利用度，进而缩短治疗时间，且具有起效快、作用时间长等特点[7]。本研究结果显示，研究组总有效率（91.07%）高于对照组（76.79%），治疗后研究组FVC、FEV1、PEF水平高于对照组（P＜0.05），可见氨溴索联合沙丁胺醇雾化治疗慢性支气管炎急性发作患者效果显著，可有效提高肺功能。研究显示，TNF-α为炎症反应中的重要致炎因子，可通过促使内皮细胞黏附因子与致炎因子结合，造成致炎因子聚集进而加重支气管炎症反应；IL-6是巨噬细胞、单核细胞被活化后产生的致炎因子，通过检测其水平可反映出气道炎症程度[8～9]。治疗后，研究组血清TNF-β、IL-6含量低于对照组，可见氨溴索联合沙丁胺醇雾化治疗慢性支气管炎急性发作可缓解患者炎症反应。