阴道半封闭术治疗老年重度盆腔脏器脱垂手术效果和安全性

朱建萍

（河南省遂平县中医院妇产科 遂平463100）

盆腔脏器脱垂是临床常见的盆底功能性障碍病症，在老年女性中具有较高的发病率，随着老龄化的不断加剧，发病率整体呈上升趋势[1]。由于盆腔脏器脱垂会导致患者出现排尿、排便困难等现象，严重影响其生活质量，需要及时采用有效措施进行治疗[2]。盆腔脏器脱垂主要是由于患者盆底组织松弛或手术因素导致产生盆底缺陷，使得盆底支撑力不足，产生阴道前后壁膨出、子宫脱垂等现象，最终转变为盆腔脏器脱垂，目前通过盆底重建、前后壁修补术或阴道半封闭术均能够取得良好的治疗效果。本研究选取老年重度盆腔脏器脱垂患者进行研究，探究了阴道半封闭手术的手术效果及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月我院收治的54例老年重度盆腔脏器脱垂患者进行研究，根据手术方案不同分为对照组和观察组，每组27例。其中对照组年龄56～74岁，平均年龄（62.30±6.33）岁；观察组年龄57～78岁，平均年龄（63.52±6.64）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合重度盆腔脏器脱垂的相关诊断指标者；根据盆腔脏器脱垂等级划分标准，患者为Ⅲ～Ⅳ期重度盆腔脏器脱垂，并要求手术者[3]；无其他盆腔疾病者；意识清晰，无其他精神方面疾病者；本人及其家属知情自愿参与，并签署知情同意书者。（2）排除标准：合并其他器质性功能障碍者；有手术治疗禁忌者；有肝、肾功能障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用阴道网片重建术。将聚丙烯网片裁剪为10 cm×5 cm的H型，并于四条臂顶端分别系一根4号丝线，用于术中牵引。麻醉后患者取膀胱截石位，行导尿管留置，下拉宫腔并于阴道壁黏膜下注入生理盐水。阴道前壁采用电刀纵行切开至尿道口下方4 cm处，于膀胱阴道间隙向两侧分离，上推膀胱，随后继续向两侧分离直至耻骨降支。于两侧平尿道口外1 cm、下2 cm、旁开4 cm处作穿刺切口，由食指引导在膀胱阴道间隙内与耻骨降支紧贴，并采用螺旋穿刺器经穿闭孔，于左上皮肤切口穿出，并留置7号丝线，随后从左下第二穿刺点穿入，达闭孔膜位置继续穿刺至膀胱阴道间隙，留置7号丝线；同法处理右侧。将网片的4条丝线分别与4条牵引线连接进行上下缘牢靠的缝合固定，行牵引线牵引保证网片平整。将多余的黏膜组织切除，阴道前壁行0-1微乔连线缝合，阴道黏膜下层行0-2微乔荷包缝合。于阴道后壁处注入生理盐水，采用电刀横向切开1 cm将阴道壁黏膜分离至阴道直肠间隙，而后纵向分离至阴道后穹隆，将切口两侧阴道壁周围0.5 cm内的黏膜进行烧灼。对直肠阴道筋膜间断缝合，阴道后壁上下黏膜下层各采用半荷包缝合，阴道后壁给予连续缝合。阴道内填塞纱布，留置48 h[4]。

1.3.2 观察组 采用阴道半封闭术进行治疗。术前采用雌三醇乳膏（国药准字H20140803）涂抹患者外阴和阴道10～14 d，0.5 mg/次，1次/d[5]。进行妇科超声检查，内膜增厚患者需要进行诊断性刮宫以排除恶性肿瘤，然后对患者的各项慢性疾病进行评估；排尿异常患者需要在门诊或入院后放置子宫托，脱垂纠正后行尿流动力学检测明确失禁类型[6]。另外手术后需要穿戴弹力袜防止产生血栓。在进行阴道半封闭手术时，需要在患者阴道前后壁黏膜下采用1:1 200盐酸肾上腺素注射液（国药准字H41022052）生理盐水打水垫，同时于膀胱上1 cm至尿道沟下1 cm呈梯形切开并分离前壁黏膜，分离约3～6 cm即可，随后切除后壁黏膜至处女膜内，保证前后壁各出现梯形黏膜缺损区[7]。用4号丝线由内向外间断对缝患者膀胱和直肠筋膜，紧贴阴道前后壁，同时用可吸收肠线间断缝合形成两侧引流管腔。缝合完成后形成纵膈，并于阴道两侧孔间隔出一腔隙，防止皮片引流[8]。

1.4 观察指标 （1）观察两组治疗后的各项手术指标，包括住院时间、手术时间、术中出血量、导尿管拔除时间。（2）观察两组治疗后并发症的发生情况。统计排尿困难、阴道出血及会阴水肿例数。（3）观察两组治疗后3个月内复发率。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后各项手术指标对比 观察组手术的各项临床指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后各项手术指标对比（±s）

表1 两组治疗后各项手术指标对比（±s）

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2.2 两组治疗后并发症发生情况对比 观察组手术并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后并发症发生情况对比[例（%）]

2.3 两组复发情况对比 观察组盆腔脏器脱垂复发3例（11.11%）；对照组盆腔脏器脱垂复发6例（22.22%）；两组复发率相比较无明显差异，χ2=1.220，P=0.273。

3 讨论

老年重度盆腔脏器脱垂采用传统手术治疗无法有效降低并发症发生率及复发率，因此治疗效果不佳。阴道半封闭术是临床最为常用的治疗手段，操作简便，通过硬膜外麻醉的方式即可，整体耗时少、对患者的影响小、术后恢复较快，广泛应用于盆腔脏器脱垂的治疗[9]。但半封闭术弊端在于需要缝合患者阴道，必然会对患者的阴道功能产生影响，不排除由此受到的精神压力，因此在进行手术前需要征得患者及其家属同意，或尝试运用盆底重建术等其他治疗方式保证术后的正常生活。另外，阴道半封闭术还存在多方面争议，例如是否切除子宫、是否保留阴道黏膜1 cm、是否同时行会阴体修补术和功能性障碍的缓解等，所以具体实施时可对患者术后尿失禁情况、子宫脱垂程度进行具体诊断后处理。

阴道封闭术是应用已百余年的一种传统术式。接受阴道封闭术的患者主要为伴各种内科合并症、不能耐受盆底重建手术并且无性生活要求的高龄患者。本研究结果显示，观察组的手术各项临床指标均明显优于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组复发率低于对照组，但两组比较无明显差异（P＞0.05）。由此可见通过阴道半封闭术治疗老年重度盆腔脏器脱垂较阴道手术治疗能起到更有效的效果，同时能减少并发症和老年患者往返医院的负担，减轻患者压力。另外，低复发性也在一定程度上保证了良好的预后效果，减少了患者额外的经济支出。但由于通过阴道半封闭术治疗的患者，术后会对自身阴道功能产生一定的不适感，为保证治疗的有效性及提高患者对治疗的满意度，需要根据患者的需求进行治疗方式的选择，从而在保证治疗效果的基础上提高患者整体依从性。

综上所述，采用阴道半封闭术治疗老年重度盆腔脏器脱垂治疗效果显著，相较于常规手术治疗，患者在手术过程中的出血量和手术所花费的时间较少，提高了整体的治疗安全性，住院时间缩短同时也有利于减少患者经济负担，但无法保证阴道功能的完善，因此在选择手术方式时需慎重考虑。