活动性肺结核患者血清结核抗体IgG表达水平及临床意义

陈龙培 林海仁 陈海军 黄玉青

（广东省湛江市雷州市人民医院检验科雷州524200）

肺结核是我国发病率较高的传染性疾病，具有较高病死率，主要由结核分枝杆菌感染引起，可在肺结核患者排菌后通过呼吸道进行传播[1]。目前临床对肺结核的诊断常采用临床症状、胸片及辅助检查结合，但由于痰涂片阴性患者在我国达到50%～70%，诊断需求无法满足[2]。而痰培养作为诊断该病的金标准，由于须2～6周才可明确诊断，因此不适合早期诊断。血清结核抗体免疫球蛋白G（IgG）检测可判定机体是否感染结核分枝杆菌而发生体液免疫应答。本研究探讨活动性肺结核患者血清结核抗体免疫球蛋白G表达水平及临床意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2018年1月～2019年12月收治的78例活动性肺结核及27例非活动性肺结核患者的病历资料。将78例活动性肺结核作为观察组，27例非活动性肺结核患者作为对照组。观察组男51例，女27例；年龄18～62岁，平均（41.37±4.82）岁；涂阳33例，涂阴45例；病灶有空洞10例，无空洞68例。对照组男18例，女9例；年龄19～62岁，平均（41.42±4.88）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：观察组患者符合活动性肺结核诊断[3]；对照组患者符合稳定期肺结核；结合临床表现、影像学检查、痰培养、痰涂片及诊断性治疗等确诊。排除临床资料不完善者。

1.3 检测方法于清晨采集患者空腹肘静脉血5 ml，用台式低速离心机（型号：GENIUS 6K-C，长沙鑫奥仪器仪表有限公司）3 000 r/min离心15 min，分离血清后，采用胶体金法测定血清结核抗体IgG，试剂盒购自艾博生物医药（杭州）有限公司（国械注准20163402208），严格按照说明书操作。结果判断：质控区与测试区出现2条紫红色条带，则判定为阳性，提示结核处于活动期；仅质控区出现紫红色条带，而测试区未见紫红色条带，则判定为阴性；质控区未见紫红色条带，则判定为无效，需重新检测。

1.4 观察指标（1）比较两组血清结核抗体IgG水平；（2）分析血清结核抗体IgG水平对活动性肺结核的影响；（3）分析活动性肺结核病变范围与抗体IgG水平的相关性。

1.5 统计学方法采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；采用Logistic回归分析检验血清结核抗体IgG水平对活动性肺结核发生的影响；采用双变量Pearson相关性检验病变范围与抗体IgG水平的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清结核抗体IgG水平比较观察组血清结核抗体IgG水平为（113.75±15.86）U，高于对照组的（90.13±12.85）U，差异有统计学意义（t=6.979，P＜0.001）。

2.2 血清结核抗体IgG水平对活动性肺结核的影响分析血清结核抗体IgG作为协变量，活动性肺结核作为因变量（0=肺结核稳定期，1=肺结核活动期）。Logistic回归分析结果显示，血清结核抗体IgG水平表达可能是诱发活动性肺结核的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表1。

表1 血清结核抗体IgG水平对活动性肺结核的影响分析

2.3活动性肺结核病变范围与抗体IgG水平的相关性分析 病变范围≥3 cm的患者，平均病变范围为（3.87±0.58）cm，抗体IgG水平为（118.64±17.85）U；病变范围＜3 cm的患者，平均病变范围为（1.76±0.42）cm，抗体IgG水平为（107.65±14.32）U。组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。双变量Pearson直线相关检验结果显示，活动性肺结核患者病灶范围与抗体IgG水平呈正相关（r=0.373，P=0.001）。相关性散点图见图1。

图1 活动性肺结核病变范围与抗体IgG水平的相关性散点图

3 讨论

肺结核是最为常见的结核病，主要表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等，多以慢性进展性过程为主。机体感染结核菌后，可使肺部发生干酪样坏死或结核结节，导致空洞形成[4]。机体对结核菌的免疫以细胞免疫为主，当结核菌首次进入机体后，可使局部发生水肿、充血，并存在白细胞浸润，而结核菌则会被吞噬细胞吞噬，并将抗原信息加工处理后传递，使T淋巴细胞致敏；而结核菌可使致敏的T淋巴细胞释放出趋化因子、巨噬细胞激活因子及移动抑制因子等，移动并聚集于局部病灶处，将结核菌吞噬杀灭[5～6]。但当机体感染严重疾病、使用免疫抑制剂或营养不良时，已稳定的病灶可受到刺激而重新活动，进入结核活动期[7]。

目前临床诊断活动性肺结核的方法较多，如病理学检查、细菌学检查、免疫学检查等，其中痰抗酸染色是以往较常用的检测方法，操作简单，但阳性检出率低，且结果易受到痰液质量、操作规范及标本留取是否标准影响，一般用于常规筛查[8]。结核菌素（PDD）试验可检出患者是否存在结核杆菌，操作简单且价格低廉，但无法判断结核病是否处于活动期，需结合症状、其他检查进行判断[9]。而γ-干扰素释放试验具有较高的阳性检出率及特异性，可对非结核分枝杆菌进行排除，但同样无法确定是否为活动性肺结核，且价格昂贵，无法普及[10]。本研究结果显示，观察组患者血清结核抗体IgG水平高于对照组；Logistic回归分析结果显示，血清结核抗体IgG水平表达可能是诱发活动性肺结核的影响因素；双变量Pearson直线相关检验结果显示，活动性肺结核病变范围与抗体IgG水平呈正相关。机体受到结核分歧杆菌感染后，可产生特异性抗体，属于体液免疫，且随着疾病进展，病灶范围扩大，越容易使机体发生体液免疫应答，使特异性抗体水平升高。特异性抗体中以结核抗体IgM、IgG、IgE为主要类型，而血清总免疫蛋白中IgG抗体约占70%～75%，具有重要的免疫防护作用。该抗体检测方法通过在固相载体上放置结核分枝杆菌抗原，再与待测血清中的抗体相结合，以胶体金标记，进行检测，具有快速、便捷的优点，且灵敏度及特异度较高，并且在患者治愈肺结核后，该抗体仍会在机体内持续存在12个月左右，因此可广泛应用于临床[11～12]。另外，在病灶有空洞及病灶范围较大的患者中，血清结核抗体IgG的检出率较高，可能是由于机体免疫状态受到病变的严重程度影响，且在肺结核中后期结核抗体以IgG为主，使检测结果产生差异。

综上所述，血清结核抗体IgG对活动性肺结核具有一定诊断价值，尤其对涂阴患者及疾病进展至中后期的患者，阳性检出率较高。