全剂量与半剂量替罗非班用于急性心肌梗死PCI术后效果对比

郭俊娇

（河南省郑州市第二人民医院急诊科 郑州450006）

急性心肌梗死是常见急诊科病症，多发于中老年群体，因心脏供血不足，耗氧供氧失衡导致心肌坏死，病死率极高。随着人们生活方式的不断改变，并且缺乏疾病防治意识，该病发病率不断增高[1]。目前经皮冠状动脉介入（PCI）术已成为临床治疗急性心肌梗死的主要手段，PCI虽可有效疏通血栓，但常会产生“无复流”或“慢血流”现象，从而影响PCI预后效果，故术后给予相对药物合理抗栓有重要意义。以往常用抗血小板聚集、抑制血栓形成等药物治疗，但效果普遍不理想。近期有研究认为，替罗非班治疗急性心肌梗死可改善心肌功能，控制心肌梗死面积，对术中及预后不良事件发生都有较好的控制作用，但临床对使用剂量存在较大争议[2]。因此，本研究选取我院收治的80例行PCI术的急性心肌梗死患者作为研究对象，探讨了全剂量与半剂量替罗非班在急性心肌梗死PCI术后的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年8月我院收治的80例急性心肌梗死行PCI术患者作为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，各40例。观察组中男29例，女11例；年龄56～72岁，平均年龄（64.52±2.85）岁。对照组中男26例，女14例；年龄58～71岁，平均年龄（64.86±2.91）岁。两组一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关诊断标准[3]；入组前未接受过其他相关治疗；入院12 h内持续性或反复出现缺血性胸痛；患者及家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：近期有手术史或严重创伤；患有血液系统疾病；合并其他器官功能障碍；精神异常；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 两组患者于术前3 d开始口服阿司匹林肠溶片（国药准字H14022744）300 mg，1次/d；口服硫酸氢氯吡格雷片（国药准字J20150111）300 mg，1次/d；静脉注射肝素钠注射液（国药准字H11020362）100μg/kg，1次/12 h。3 d后行PCI治疗，术后长期口服阿司匹林肠溶片300 mg/次，1次/d；长期口服硫酸氢氯吡格雷片300 mg/次，1次/d；术后4～6 h开始静脉注射肝素钠100μg/kg，1次/12 h，持续注射7 d。

1.3.2 对照组 术后给予静脉推注替罗非班（国药准字H20153204）10μg/kg，之后以0.15μg/（kg·min）静脉滴注36 h。

1.3.3 观察组 术后给予静脉推注替罗非班20 μg/kg，之后以0.225μg/（kg·min）静脉滴注36 h。

1.4 观察指标（1）出血事件发生率。观察两组出血情况，计算两组出血事件总发生率。严重出血：患者至少需要输入2个单位悬浮红细胞，血红蛋白下降高于50 g/L；轻度出血：穿刺处血肿、出血，眼内出血等。血小板减少：血小板计数＜100×109/L。（2）临床疗效。观察两组治疗后的临床疗效，显效：临床症状基本缓解或缓解后未发作，心电图ST段抬高回落＞70%；有效：临床症状部分缓解或缓解后发作次数较少，心电图ST段抬高回落＞50%；无效：临床症状未有缓解，心电图ST段抬高回落＜30%。显效率+有效率=总有效率。（3）心血管事件总发生率。住院期间观察两组心绞痛、再次心肌梗死、心力衰竭等心血管事件发生情况，计算总发生率。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组内以配对样本t检验，等级资料采用秩合检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血事件发生情况比较 治疗后，观察组出血事件总发生率为20.00%，与对照组的15.00%相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组出血事件发生情况比较[例（%）]

2.2 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组心血管事件发生情况比较 住院期间，观察组心血管事件总发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心血管事件发生情况比较[例（%）]

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见心脏疾病。该病因病情重且发病突然，病死率高、预后较差，会对患者生活质量造成严重影响。该病发病机制较为复杂，其中冠状动脉粥样硬化为常见病因，或因血栓导致动脉堵塞，致使心脏供血不足，心肌耗氧量增加，进而引发供氧需氧失衡，导致心肌坏死。因此，及时疏通冠状动脉、恢复心脏供血是治疗的首要目的。PCI是急性心肌梗死的主要治疗方式，但因急诊期间患者存在“无复流”和“慢复流”现象，所以及时给予心肌灌注对于患者心功能恢复和预后效果有重要意义。替罗非班是治疗急性心肌梗死的常见药物，对血小板聚集有抑制作用，可延长出血时间，预防血栓形成，达到改善心肌灌注的效果[4]。

本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，且两组出血事件总发生率相比较无差异，分析原因在于替罗非班为一种小分子酪氨酸衍生非肽类仿制品，是一种高效可逆性的血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，可对精氨酸-甘氨酸-门冬氨酸的序列进行模仿，从而占据血小板受体交联位点，竞争性阻碍纤维蛋白原和血管假性血友病因子介导的血小板聚集，从而改善血流循环，防止血栓形成[5～7]。全剂量使用替罗非班可畅通微血管，加快恢复心外膜血管血流状态，有效缩小心肌梗死面积，还可调节内皮型一氧化氮合成酶活性，加快修复因心肌缺血造成的再灌注损伤，改善心肌缺血区内皮功能和血管结构，从而改善心脏功能；而替罗非班主要不良反应为出血并发症，多发生于用药后4～48 h，全剂量使用替罗非班虽具有显著的抗血小板聚集作用，但患者发生出血事件和血小板减少的概率也易上升，尤其老年人对药物耐受性较低，易增加出血风险。半剂量使用停药后血小板可自行修复因药物造成的影响，具有较高安全性。而本研究中，全剂量使用对患者造成的出血影响与半剂量使用相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但全剂量用药药效迅速，疗效更为显著，临床应用具有安全性和稳定性[8～10]。

综上所述，全剂量使用替罗非班对于急性心肌梗死临床疗效显著，可降低心血管事件发生率，且不会明显增加出血事件发生率，安全性高。