超声诊断粘连性肠梗阻在超声诊断中的应用价值分析

天津市西青医院彩超室 （天津 300380）

内容提要： 目的：分析超声诊断对粘连性肠梗阻患者诊断中应用价值分析。方法：选取某医院2018年6月～2019年6月收治的100例粘连性肠梗阻患者，分别进行超声及X射线检查，将术中所见作为诊断金标准，对两种不同检查方式诊断符合率进行比较。结果：100例患者中，超声诊断出现误诊5例，其中假阳性2例，假阴性3例。诊断符合率95.00%高于X射线检查的70.00%。结论：超声检查可有效诊断肠梗阻位置、时间及病因，诊断准确率高。

粘连性肠梗阻是临床上常见的肠梗阻类型，其引发原因在于因腹部手术后消毒不彻底导致肠道炎症，出现内容物不能运行通过肠道，引发肠道粘连。粘连性肠梗阻患者常伴随不同程度腹痛、停止排便等临床症状。如不及时治疗可能引发患者出现水电解质失衡，严重情况下甚至出现休克、肾衰竭，威胁患者生命安全[1]。因此，寻求一种准确诊断方式可为临床诊断提供准确依据，辅助治疗方案制定。当前阶段，临床诊断粘连性肠梗阻的主要方式为通过患者临床表现结合X射线检查。X射线检查通过图像中充气扩张情况作为临床诊断依据，存在一定局限性。同时X射线会对患者带来一定程度放射性损害[2]。随着影像学进步，超声诊断逐渐运用于临床粘连性肠梗阻诊断。本次研究分别对100例患者进行X射线检查及超声检查，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

经医院伦理委员会批准，选取某医院2018年6月～2019年6月收治的100例粘连性肠梗阻患者，分别进行超声及X射线检查。年龄21～57岁，平均（35.27±12.91）岁；患者均存在不同程度停止排便、腹痛等临床症状。其中行妇科手术患者29例、阑尾手术患者57例；胃、脾切除术及结肠肿瘤手术患者共14例。患者一般资料及病程无显著差异（P＞0.05），纳入研究患者均知情同意且无精神障碍。排除沟通障碍和不配合诊断患者。

1.2 研究方法

1.2.1 X射线检查方法及表现

患者检查过程中取站立位及卧位分别进行拍摄，采取500MAX线机进行诊断。患者站立位可见肠腔出现液平面，呈现不同长短不同阶梯样。患者处于卧位可见胀气肠襟，根据肠梗阻位置差异其表现也存在不同，胀气肠襟发生于腹部外周为结肠梗阻；胀气肠襟发生于中央为小肠梗阻；如出现大量液平面可能为低位小肠梗阻。如X射线图像发现患者腹部出现叶形或圆形肿块影像为绞窄性肠梗阻[3]。

1.2.2 超声检查方法及表现

检查方法：患者保持仰卧位，选择LOGIQ E9超声诊断仪进行检查。将高频线阵探头和低频凸阵探头分别设定为L6.1 5MHz、C1.5MHz。将对患者整个腹部进行顺时针扫描。对患者肠道蠕动频率以及肠壁厚度回声和形状等表现进行观察。根据腹腔积液征象对患者病变肠管位置进行寻找并记录。将数据在硬盘内存储并进行对照分析。在检查过程中根据患者具体情况高低探头交替运用，如患者体型相对消瘦可运用高频探头进行检查。

表现：①腹部手术后粘连：超声表现为肠壁粘连位置肠壁相对运动无法被发现。患者肠腔可通液体并出现蠕动情况，可见包块，一般为不均质样；②如影像横切时肠壁出现车轮状，纵切时肠壁出现琴键状则未肠壁增厚或梗阻位置黏膜出现水肿情况[4]；③影像表现为纵切面出现内容物随肠壁发生运动，同时肠蠕动出现异常，呈现减弱状态则患者可能为麻痹性肠梗阻；④绞窄性肠梗阻；超声影像提示患者腹腔内液性暗区显著增加；⑤肠内容物潴留：影像表现为肠腔内出现密集光点飘动，且无回声区。梗阻位置上肠管出现一定程度扩张并可见回声。

1.3 统计学分析

使用统计学SPSS21.0软件分析。应用Pearson判断两种检查方式和术中所见之间相关性的强弱。r值：极强相关0.8～1.0；强相关：0.6～0.8；中等相关：0.4～0.6；弱相关：0.2～0.4；＜0.2表示极弱相关或无相关。χ2检验计数资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

超声方式和术中所见检查结果呈极强相关（r＞0.8，P＜0.05），详见表1。

3.讨论

粘连性肠梗阻如不及时治疗会给患者生命带来严重威胁。本次研究通过对X射线及超声两种诊断方式进行粘连性肠梗阻的诊断，证实了超声诊断的优越性。超声和X射线均为无创诊断方式，不会对患者造成创伤。但X射线诊断是依据图像中肠道充气情况进行判断患者病情，但如患者处于早期肠梗阻，无显著临床症状，且液体在肠腔内无积留情况，会加大漏诊的可能性，延误患者治疗。同时，X射线本身会对患者造成不同程度的辐射，不可进行重复检查，针对疑似肠梗阻孕产妇患者存在局限性。本次研究结果发现，将术中所见作为金标准，X射线检查诊断符合率为70.00%，和术中所见呈现强相关（r=0.71，P＜0.05）。

超声诊断则弥补了X射线检查的局限性。首先，超声可在粘连性肠梗阻早期，患者未出现相关临床症状时对病情进行准确诊断，在超声诊断下，可见肠管近端出现扩张情况，同时蠕动显著增强。其次，对比X射线检查，超声检查的准确率及敏感度相对较高，在本次实验中100例患者中，仅有5例患者出现假阳性及假阴性误诊，假阴性误诊可能因患者肠管存在血流运行障碍，但是肠管蠕动正常，因此导致误诊。假阳性可能因患者肠内气体较多导致扩张肠管不能显示存在关联。研究结果发现和术中所见诊断符合率95.00%，极强相关（r=0.91），显著高于X射线检查[5]。除此之外，超声还可对粘连性肠梗阻的病因进行有效判断，例如因肠套叠、肿瘤等因素引起。最后，超声检查过程相对简便，同时在诊断不明确时可进行重复检查，有效对接受保守治疗患者进行病情进展监测。同时，超声无辐射伤害，针对疑似患病的孕产妇可进行常规检查，有效避免对胎儿的辐射伤害，对比常规X射线检查安全性更高。

综上所述，超声诊断图像更加清晰直观，可有效判断患者肠梗阻原因、时间以及动力性质。同时其无辐射性可进行重复诊断，操作过程简单安全，可为粘连性肠梗阻患者的临床诊断和治疗方案的制定提供准确依据。

表1.两种诊断方式诊断符合率比较