洁净手术室的感染控制与设备管理

王春梅 任丽华

1 大连市第五人民医院手术室 （辽宁 大连 116021）

2 中国南方航空股份有限公司大连分公司卫生所 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：探讨洁净手术室的感染控制与设备管理。方法：本院手术室自2018年3月开始在洁净手术室实施感染控制、设备管理，分别取实施前、后各300台手术进行比较，观察医护人员满意度评分、仪器设备准备时间及完善情况等。结果：与实施前比较，实施后医护人员满意度评分明显提高，仪器设备准备时间明显减少，手术准备完善率明显提高（P＜0.05）。结论：通过完善洁净手术室的感染控制、设备管理，能够缩短设备准备时间，提高手术准备完善率，提高医护人员满意度。

手术室为抢救危重症及提供手术的重要场所，医疗设备集中、仪器设备种类繁、数量多、流动性大、接触人多，因此维护设备稳定运行、严格控制感染成为现代手术室发展中必须解决的重要问题。近年来随着硬件配置的提高、空气净化系统的改进以及手术器械的严格消毒等，使得洁净手术室获得较大发展并逐渐成熟，然而在临床应用中，如何更高标准、高要求的进行洁净手术室管理、保证患者、医护人员安全仍然为手术室管理者面临的重要问题[1]，本院洁净手术室近年来在感染控制、设备管理中不断改进管理水平，取得显著效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象

本院为三级综合性医院，共有手术室8间，护理人员18名，女性16例，男性2例；年龄23～46岁，平均（30.29±3.33）岁，每月手术量为300余台，仪器设备大致分为精密、贵重设备，如电刀、腔镜、显微镜、能量平台及动力系统等；一般性手术仪器：包括暖风机、气动止血带、输液泵、恒温箱等；其他辅助仪器设备，如无影灯、手术床及转运床等。

1.2 方法

本院手术室自2018年3月严格实施感染控制、设备管理，具体如下。

1.2.1 成立工作组

科室护士长作为小组组长，2名高资历护士作为副组长，接受洁净手术室感染管理、器械管理培训，小组成员共同找出手术室感染中遇到的问题、关键因素等，共同提出改进方法，明确工作组的内容。

1.2.2 感染控制方法

（1）建立感染管理办公室，院感染科主任、总护士长以及主管医生共同担任办公室主任，负责管理、监控全体手术室医护人员的无菌技术培训及考核，委派3名能够手术专职医生负责监管全体医护人员的术前、术中及术后操作，每隔4周进行1次手术室无菌操作培训，所有人员在结束后进行相关考核，考核不合格人员提出相应的惩处；术前30min行紫外线消毒。（2）空气管理，严格按照《医院洁净手术部建筑技术规范》[2]的要求，室内湿度调整为50%～60%，温度控制在22°C～25°C；手术室内医护人员、患者以及手术污物等从不同通道进出，所有医护人员严格按照无菌标准着装，所有人员均需要在洗漱间、准备室内彻底消毒。每次手术之间行湿式打扫，各个门窗、手术场地、仪器、墙面等均需消毒液擦拭，手术期间严格控制手术室内人员流动，避免空气带动浮尘、细菌等引起术野污染，非必要不开门，保持正压；为了控制室内空气棉的浮量，在制作手术用敷料、折叠遮布以及收取归纳器械时，均在手术室外进行。（3）严格按照“手部消毒七步曲”进行洗手管理，避免医护人员携带感染源进入手术室，控制感染发生。每周随机抽查，检测医护人员手部细菌培养，菌落数目必须＜5cfu/m3。（4）加强手术室内保洁管理，严禁干式打扫，避免室内浮尘、细菌漂浮，打扫前可在室内喷洒清水、消毒液等，保证空气净化系统正常运行。在手术间隔前、后，手术液、清水全面清洗手术间内地面、墙面、柜子、手术车等所有物品以及洁净间、门廊、污物室等，保证消毒彻底。由专业人员每个月对空调系统、净化系统进行1次检修，滤网及其他零部件每年更换1次（或者当过滤器终阻力为初阻力4倍时报废），保证洁净级别。

1.2.3 仪器设备管理方法

通过探讨、自查发现影响手术室设备使用的因素主要有以下几点：仪器设备、零配件缺失多，护士在手术期间频繁出入手术间，寻找仪器设备且使用后未及时清点，导致仪器丢失等；手术室内精密仪器零配件、设备缺失多，仪器设备未准确标识，仪器设备摆放不规范、凌乱，手术室新进护理人员对仪器设备性能、操作不熟悉，同时手术室仪器设备管理机制、监督缺乏。鉴于此，从以下几点完善设备管理：（1）完善供应室-手术室一体化管理，加强手术器械清洗、消毒，预防院内交叉感染；所有器械均直接送至相同洁净层级的中心供应室内进行清洗、消毒及包装灭菌操作，从而避免运输过程中包装污染、手术区域的环境污染及空气污染，有效缩短准备时间。（2）严格手术器械、无菌物品摆放，物品摆放于地面20cm以上，距离屋顶50cm以上，摆放柜与墙面距离5cm以上，严格规范标识。（3）严格一次性物品管理及使用，动态管理领用，货柜及时清理，时时通过使用情况、储备计划调用及领用，在领用、使用前，详细观察外包装内是否出现霉变、破损，严格监管、核对有效期限。一次性用品的回收要严格按照“一次性用品使用回收管理规定”回收，及时处理。

1.3 观察指标

记录实施前、后手术室仪器设备准备时间、手术准备完善情况；向医护人员分发《洁净手术室感染控制、仪器管理满意度调查量表》，包括执行手术流程、贵重仪器设备、手术用物消毒等，满分100分，分数与满意度成正比。

表1.实施前、后医护人员满意度评分、仪器设备准备时间及手术准备完善比较

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0处理300台手术相关数据，t检验计量资料（±s），P＜0.05可知差异有统计学意义。

2.结果

与实施前比较，实施后医护人员满意度评分明显提高，仪器设备准备时间明显减少，手术准备完善率明显提高（P＜0.05），见表1。

3.讨论

近年来随着现代医学技术发展，手术室仪器设备不断增加，昂贵设备增多、零部件多，治疗效果显著提高；而微创技术的发展为减轻患者痛苦提供了条件；然而设备、仪器的不断增加，使得医院资源、手术室空间小的矛盾逐渐体现，有限的空间内需要使手术设备、仪器做到资源共享、物尽其用，这就造成仪器设备管理面临较大难题[3]。此外，在洁净手术室管理中，感染控制有着同样重要的地位，因加强洁净手术室感染控制及仪器管理尤为重要。本次研究中，依据洁净手术感染的危险因素、仪器设备运行特点等，规范感防控措施，对于控制感染有着积极意义。在洁净手术室的管理中，需要加强对空气污染、医护人员、患者等危险因素的控制，并完善手术器械、手术废弃物的管理处置，强化医护人员的无菌操作意识与行为，从而降低院内感染的发生。本次研究中，实施严格规范管理后，医护人员满意度评分、仪器设备准备时间、手术准备完善率等均显著改善（P＜0.05），证明了洁净手术室感染控制及仪器设备管理的有效性。

综上所述，洁净手术室无菌环境、仪器设备的良好运行对患者手术的顺利开展尤为重要看，而通过完善感染控制、设备管理等相关制度，能够弥补工作中缺陷，提高手术室护理质量。