一例犬肠套叠的诊断与手术治疗

陈文东 雷双勇 左景超

（1.陇南师范高等专科学校农林技术学院 甘肃成县 742500；2.成县狗博士动物医院 甘肃成县 742500）

肠套叠又称肠管嵌套或肠管内陷， 指一段肠管连同肠系膜内陷或嵌套于邻近的另一段肠管内[1]。在临床上，犬肠道的任何部位都有可能发生肠套叠，其中结肠、回肠和空肠的套叠最为常见。肠套叠的发病原因一般与病毒感染（如细小病毒）、食物突变或肠炎等有关，但具体发病原因，目前尚不清楚[2]。 犬的肠套叠常发生于幼龄动物， 引起患犬呕吐和剧烈腹痛[3]。 笔者在临床中遇到一例比较典型的犬肠套叠病例，现将诊断与手术治疗介绍如下。

1 接诊情况

2019 年4 月30 日， 陇南师专狗博士动物医院接诊1 只哈士奇犬，雌性，6 月龄。 主诉：该犬半月前傍晚离家，一夜未归，第2 d 自行回家后出现精神萎靡、食欲不佳，随着病情发展，患犬表现厌食、呕吐、里急后重、喜卧等症状，并于近期出现排“血水”，饮欲增加，主人带来就诊，并要求检查该犬是否怀孕。

2 临床检查

患犬精神萎靡，体温37.8 ℃，体重9.62 kg，眼结膜淡粉色。 心律整齐，心跳92 次/min。 触诊腹部，患犬表现呻吟，躁动不安，呈弓背姿势。排水样血便，粪便内无其他异物，喜卧。

3 诊 断

用犬细小病毒抗原测试卡检测，结果为阴性。因患犬发病时间较长，体格消瘦，腹部触诊可明显感知有“香肠样”异物，初步怀疑该犬患肠梗阻或肠套叠。

4 手术治疗

4.1 术前准备 手术室常规消毒灭菌，手术器械均经高压蒸汽灭菌30 min（121.3 ℃）。

4.1.1 药品与手术器械 阿托品、 止血敏、 头孢喹肟、舒泰50、生理盐水、电推剪、止血钳、创巾钳、缝针、刀柄、刀片、镊子、持针钳、无菌纱布、缝线、肠钳、碘伏、酒精棉球、创巾、注射器。

4.1.2 保定 患犬仰卧，四肢保定于手术台上，犬牙位置装开口器。

4.1.3 麻醉 手术前20 min 皮下注射止血敏，以防术中大出血；皮下注射阿托品，减少唾液分泌，防止唾液倒流引起窒息。舒泰50 稀释后肌肉注射进行麻醉。

4.2 手术部位及术式 脐后正中部位常规剃毛、隔离、消毒，沿腹正中线纵向切开皮肤，用刀柄或镊子钝性分离皮下脂肪和结缔组织，准确辨认腹白线，沿腹白线打开腹腔，手指探查腹腔内部，找到肠套叠部位，将患部拉出腹腔。 肠套叠部位约14 cm 长，该部位严重肿胀、充血，外层肠管壁坏死，呈暗红色（见图1-2），尝试挤拉套叠肠管无法复位（见图3），用手术刀纵切外部肠管， 发现内套肠管与外套肠管已经粘连，且内套肠管浆膜层破裂，呈紫黑色（见图4），施肠管断端吻合术。 用肠钳夹住套叠肠段前后的健康肠管，然后用丝线结扎对应的肠系膜血管，切除坏死的内套肠管和对应的肠系膜（见图5），将两侧健康肠管并拢，采用可吸收缝线施康乃尔氏缝合，吻合肠管断端。再用可吸收缝线施结节内翻缝合，闭合两侧浆膜肌层。清洗消毒后，将肠管送还腹腔。 连续缝合腹膜、腹壁，结节缝合皮肤，闭合创口，消毒。

图1 病变肠段

图2 套叠入口处

图3 套叠肠段整复

图4 内套肠管坏死（浆膜破裂）

图5 切除坏死段肠管

图6 术后第2 d 排便（未消化食物）

5 术后护理

为防止患犬术后感染和保障体能供应， 静脉滴注头孢喹肟、ATP 与辅酶A；皮下注射止血敏，以上药物每天1 次，连用5 d。 该犬术后第2 d 即排空胃肠积食（见图6），说明肠管断端吻合术基本成功。 术后48 h 禁食， 给予少量饮水，48 h 后少量饲喂易消化食物（温开水泡馍馍），患犬术后第5 d 第2 次排便， 所排粪便以稀粪为主并掺杂其他有形成分（见图7），术后第6 d 粪便成形，恢复正常（见图8），之后该犬可正常进食，并给予含充足营养的食物，术后1 个月，体重增至13.7 kg。

图7 术后第5 d 排便

图8. 术后第6 d 排便

6 讨 论

1）在手术整复中，必须缓缓分离已进入到肠管中的肠浆膜， 可在内外套肠管之间加少许液体石蜡起润滑作用，禁强力拉出，特别对套叠较长和严重瘀血、水肿的肠管，应采取前拉后推挤的方法[4]，防止造成肠壁撕裂、大出血及严重肠壁缺损，必要时，可切开外套肠管以减压使内套肠管便于拉出[5]。

2）经整复后的肠管是否需要实施手术切除，应视该段肠管是否具有生命力而定。 判定肠管是否具有生命力的方法： 用温双抗生理盐水纱布温敷肠管后，如该段肠管颜色恢复正常、有光泽、温度正常、肠系膜动脉有搏动、 肠管有蠕动就说明该肠段尚有活力，不必切除。 如经温敷后，套叠肠管无法恢复温度和弹性，说明该段肠管已坏死，应及时切除，施肠管断端吻合术[4]。此病例中，整复后的肠浆膜层已破裂，且肠壁呈紫黑色，无光泽，因此需切除坏死肠段，并施肠管断端吻合术。

3）该病应尽早发现，尽早治疗，以免恶化为肠壁坏死[6]。 此病例中，患犬主人早期已发现，但未积极治疗，导致套叠肠管发生大面积坏死。