深圳市宝安区2013—2017年登记肺结核患者社会人口学特征分析*

梅金周, 赵安贵, 彭丽爱, 黄文焰, 胡方祥, 陈文胜, 张娟娟, 王云霞△

深圳市宝安区慢性病防治院 1结核病防治科, 2实验室(广东深圳 518100)

目前，我国结核病的流行状况依然较为严重，新发病人数仅次于印度，位居全球第2位，是全球30个结核病高负担国家之一[1]。尽管全国的肺结核报告发病率已由2015年的63.42/10万下降至2018年的59.27/10万，但年均递降率仅达到2.23%，与2035年实现终止结核病策略(End TB strategy)的目标仍有较大差距[1-3]。随着改革开放政策进一步走向深入，流动人口对结核病疫情的影响也日益凸显。杨天池等[4]的研究显示，人口流入城市的中心城区及周边、工业园区是肺结核疫情高发和聚集区域，流动人口高是影响疫情的重要因素之一。蔡晓婷等[5]的研究结果也表明，非户籍人口的结核病登记发病率远高于户籍人口，且具有明显的聚集性分布。此外，流动人口结核病患者的流动性大，容易造成治疗中断，给患者管理带来困难[6]。因此，人口流动不但会给结核病的疫情控制带来巨大挑战，也会给结核病患者管理带来诸多不利因素。宝安区作为我国流动人口最多的地区之一，人口的频繁流动同样给全区结核病患者的发现、追踪和治疗管理等工作带来了严峻挑战[7]。为更好的管理全区流动人口肺结核患者，提高患者治疗效果，本研究以2013年1月至2017年12月在宝安区登记治疗的肺结核患者为研究对象，探讨登记治疗肺结核患者的社会人口学特征，为流动人口结核病患者的管理、制定相应的防治措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013—2017年宝安区慢性病防治院登记治疗的肺结核患者(不含转出)为研究对象。

1.2 方法 以中国疾病预防控制系统结核病信息管理系统中的数据为基础，分析不同户籍地患者在年龄、性别、职业、民族和现居地等方面的分布情况。

2 结果

2.1 肺结核患者登记情况 2013—2017年，宝安区共登记治疗来自全国29个民族和行政区域内(省、自治区、直辖市，不含港澳台)的肺结核患者6 199例。5年来，宝安区登记治疗的肺结核患者由2013年的1 775例下降至2017年的1 097例，登记治疗的肺结核患者每年平均下降135.6例，年均递降率为9.18%。

2.2 登记肺结核患者社会人口学特征

2.2.1 性别特征 2013—2017年，全区登记治疗的肺结核患者中男性患者4 130例，占66.62%(4 130/6 199)；女性患者2 069例，占33.38%(2 069/6 199)。不同年份之间，男性肺结核患者占比在66%～67%之间波动。见表1。

2.2.2 年龄特征 2013—2017年，全区登记治疗的肺结核患者的平均年龄为(34.46±13.22)岁，其中最小年龄为10岁，来自广东省；最大年龄为92岁，来自江西省。25～35岁年龄段患病人数最多，占33.68%(2 088/6 199)。其次为15～25岁年龄段，占28.91%(1 792/6 199)。见表1。

2.2.3 职业特征 2013—2017年，全区共登记治疗职业为家务及待业的患者3 596例，占58.01%(3 596/6 199)。其次为工人，占33.92%(2 103/6 199)。学校肺结核患者(学生及教师)仅占2.40%(149/6 199)。2013—2017年，登记职业为家务及待业的肺结核患者人数占比由2013年的74.14%(1 316/1 775)下降至2017年的45.12%(495/1 097)。其余职业的肺结核患者人数占比均呈上升趋势，其中，工人肺结核患者人数占比增长最快，由2013年的22.59%(401/1 775)增长至2017年的38.74%(425/1 097)；干部职员和学校肺结核患者人数占比则分别增长了7.96%和3.31%。见表1。

2.2.4 民族特征 2013—2017年，全区共登记民族为汉族的患者5 666例，占91.40%(5 666/6 199)，且呈逐年增长趋势。除汉族外，壮族、彝族和苗族的患者在少数民族患者人数中位列前三，分别占登记人数的3.1%(192/6 199)、1.08%(67/6 199)和1.07%(66/6 199)。见表1。

2.2.5 户籍地特征 2013—2017年，全区登记广东籍肺结核患者人数最多，共1 627例，占26.25%(1 627/6 199)；其次为湖南籍患者，共1 044例，占16.84%(1 044/6 199)。广西、四川和湖北等省籍的患者占比则分列第3～5位。见表1。

2.2.6 登记居住地特征 2013—2017年，全区登记居住地为西乡街道的肺结核患者人数最多，共1 533例，占24.73%(1 533/6 199)，且呈逐年增加的趋势；其次为沙井街道，共1 097例，占17.70%(1 097/6 199)；新安街道的肺结核患者仅占10.21%(633/6 199)。见表1。

2.3 登记肺结核患者分户籍地社会人口学特征

2.3.1 性别特征 从性别来看，2013—2017年宝安区登记治疗的肺结核患者中，广东籍的男性患者占登记该省户籍患者人数的比重最低，为63.92%(1 040/1 627)，与湖北籍男性患者占比接近(64.19%，346/539)，但低于湖南、广西和四川等籍和总体男性患者占比。其中，广西和湖南籍的男性患者占比均已接近70%。见表2。

2.3.2 年龄特征 2013—2017年宝安区登记治疗的广东籍肺结核患者中，15～25岁年龄段人数最多，占广东籍患者人数的29.26%(476/1 627)，其次为25～35岁年龄段，占比为26.61%(433/1 627)。与广东籍患者年龄分布不同，湖南、广西、四川和湖北等省籍的肺结核患者，25～35岁年龄段人数占比均高于15～25岁。其中，25～35岁的广西籍肺结核患者人数占其患者总数的49.09%(324/660)。见表2。

表1 2013—2017年宝安区登记肺结核患者社会人口学特征 例(%)

分年龄段来看，在宝安区登记治疗的15～35岁患者中，湖北籍的肺结核患者人数占比(14.85%，336/2 662)高于四川(10.78%，287/2 662)。但在35～65岁，四川籍的肺结核患者人数占比(18.10%，295/1630)则高于湖北(11.53%，188/1 630)。在65岁以上患者中，广东籍的肺结核患者人数占比达67.38%(95/144)，远高于其他省份。见表2。

2.3.3 职业特征 家务、待业是2013—2017年宝安区登记治疗的户籍地排名前五位肺结核患者的主要职业。在职业为工人的肺结核患者中，湖南籍的患者人数占比(27.56%，404/1 466)略高于广东省(27.42%，402/1 466)，但远高于其他省份。除广东籍肺结核患者外，湖南籍职业为干部职员的肺结核患者人数占比(16.55%，23/139)明显高于四川(16.55%，23/139)、湖北(7.91%，11/139)和广西(6.47%，9/139)；而职业为学生、教师的湖北籍肺结核患者人数占比(7.41%，10/135)则高于湖南省(6.67%，9/135)、四川省(4.44%，6/135)和广西(2.22%，3/135)。见表2。

表2 2013—2017年宝安区登记户籍地前五位肺结核患者社会人口学特征 例(%)

2.3.4 民族特征 2013—2017年宝安区登记治疗的少数民族肺结核患者中，壮族患者主要来源于广西，占壮族患者总数的96.20%(177/184)；彝族患者则主要来自四川，占彝族患者总数的93.33%(28/30)；苗族患者主要来自湖南，占苗族患者总数的85.37%(35/41)；土家族患者则主要来源于湖南和湖北，占土家族患者总数的97.56%(40/41)。见表2。

2.3.5 登记现居地特征 在宝安区，广东籍肺结核患者主要居住在西乡和新安街道，占比为48.25%(785/1 627)，然而，居住在新安街道的广东籍肺结核患者则占该街道患者人数的49.76%(315/633)；湖南籍肺结核患者主要居住在西乡和福永街道(41.86%，437/1 044)，各街道湖南籍肺结核患者人数占比平均值在17%左右。除广东和湖南籍的肺结核患者外，四川籍的患者居住在西乡和石岩街道的人数占比高于广西，而在沙井、福永和松岗街道则低于广西；湖北籍的患者仅居住在新安街道的人数占比略高于四川，在其余街道居住人数占比均低于四川和广西。

3 讨论

由结果可知，宝安区肺结核患者的年龄主要集中在15～25岁和25～35岁年龄段，以男性为主，主要职业为家务及待业和工人，这些特征符合张娟娟等[8]、钟涛等[9]和朱海等[10]关于肺结核发病人群的研究结果[8-10]。结果显示，在25～35岁年龄段，湖南、广西和四川等非广东省籍肺结核患者人数占该年龄段者总数的比重达到79.26%(1 655/2 088)，但在<15岁和≥65岁两个年龄段中，广东籍的患者人数占比却均已超过一半，分别达到62.86%(22/35)和54.60%(95/174)。这说明，非广东籍的青壮年人群和广东籍的青少年、老年人群肺结核的发病与否和管理的好坏对全区结核病的控制可能产生重要影响。因此，在以后的工作中，要同时加强这两类人群的结核病防治工作。

结果表明，宝安登记治疗的肺结核患者来自全国的29个民族，虽然少数民族肺结核患者人数占登记患者总数的比例仅8.60%(533/6 199)，但集中趋势明显，与广西、四川、湖北和湖南等少数民族人口聚集的地区[11]相一致。2013—2017年，宝安区共非广东籍肺结核患者4 572例，占登记患者总数的73.75%(4 572/6 199)，明显低于东莞市非户籍肺结核患者占比[12]。宝安登记的非广东籍肺结核患者主要来自湖南、广西、四川等省份，与全国肺结核流行的聚集性地区[13]分布相似，梁小烟等[14]的研究也显示广西的肺结核患者主要流向广东省。据估算，每例经过登记管理的肺结核患者平均可减少2.47例新发肺结核患者[15]。因此，通过加强非广东籍的患者管理，可能是降低全区结核病疫情的另一途径。

结果显示，西乡、沙井和福永街道的肺结核患者约占登记总人数的60%(2 637/4 463)，肺结核患者的集中分布特征与接近一半(48.25%，785/1 627)的广东籍患者居住在西乡和新安街道，而湖南、广西、四川和湖北等籍的患者则主要居住在西乡和福永或沙井街道。肺结核患者在不同街道以及不同省籍的患者在各街道的居住分布，可能是个人经济能力、家庭状况、生活成本、工作地点和交通条件等因素综合影响的结果[4，16-19]。这也提示我们，在今后要着重加强西乡、沙井和福永街道的结核病防控工作，同时针对新安街道，要制定出符合广东省籍肺结核患者特点的防控策略与措施，提高该人群的防治能力，才能进一步降低结核病疫情。

综上所述，2013—2017年，宝安区登记治疗的肺结核患者社会人口学特征主要为：以来自湖南、广西、四川和湖北等非广东籍汉族男性为主，年龄集中在15～35岁，主要职业为家务及待业和工人，且居住在西乡或沙井街道。通过加强非广东籍肺结核患者管理，对不同年龄段、街道需采取不同的防控措施，对降低全区的结核病疫情可能有所帮助。