碳酸司维拉姆治疗血液透析合并高磷血症的效果观察

高晓峰

血液透析(HD)患者由于肾脏排泄功能障碍，故多伴有高磷血症，有研究数据显示，高达37%的HD患者体内血清磷浓度≥1.78 mmol[1]。临床中常通过服用磷结合剂降低血清中磷含量，以达到治疗目的。但传统的含金属类制剂，极易导致转移性钙化、铝中毒，增加了血管钙化、神经受损的风险[2]。而碳酸司维拉姆属于非金属类制剂，不仅能有效降低体内血磷水平，还能避免胃肠道、血管钙化等不良反应的发生。本资料通过碳酸司维拉姆治疗HD合并高磷血症取得较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年1月—2019年1月收治的64例HD合并高磷血症患者，按随机数字表法分为2组，每组32例。纳入标准：(1)符合《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》[3]慢性肾脏病患者；(2)患者血液透析治疗时间≥6个月；(3)患者体内血清磷浓度≥1.78 mmoL。排除标准：(1)胃肠功能异常患者；(2)心脑血管疾病患者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较[例

1.2 方法 (1)治疗方法：2组患者均予以HD治疗，4小时/次，3次/周。对照组在其基础上联合醋酸钙(昆明邦宇制药有限公司，国药准字H53021640，规格：200毫克/包)治疗，口服，200毫克/次，2次/天。观察组在HD基础上联合碳酸司维拉姆(杭州赛诺菲制药有限公司，国药准字J20130160，规格：800毫克/片)治疗，口服，1片/次，3次/天。(2)检测方法：于治疗前、治疗3月后检测如下指标：①肾功能指标：采集透析治疗前10 min、治疗结束前10 min静脉血2 mL，经全自动凝血分析仪(南京瑞麦科技开发有限公司、AYW9002)检测尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿肌酐(Cr)水平；②矿物质骨代谢指标：经全自动生化分析检测仪(北京中西远大科技有限公司、M401542)检测血钙、血磷水平，经酶联免疫吸附法检测成纤维生长因子(FGF-23)、血红素过氧化氢酶1(HO-1)；③炎症因子指标：经ELISA法检测血清白介素(IL-6)水平，经酶联免疫双抗夹心法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.3 观察指标 观察比较治疗前、治疗3月后肾功能指标(BUN、SCr、Cr)、矿物质骨代谢指标(血钙、血磷、FGF-23、HO-1)、炎症因子(IL-6、hs-CRP、TNF-α)水平。

2 结果

2.1 2组患者肾功能指标比较 治疗3月后，2组患者肾功能各指标水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肾功能指标比较

2.2 2组患者矿物质骨代谢指标比较 治疗3月后，观察组血钙水平较治疗前无明显差异(P>0.05)，对照组血钙水平较治疗前升高(P<0.05)；2组患者血磷、FGF-23、HO-1水平均比治疗前降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者矿物质骨代谢指标比较

2.3 2组患者炎症因子水平比较 治疗3月后，2组患者炎症因子各水平均比治疗前降低(P<0.05)，且观察组各指标明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者炎症因子水平比较

3 讨论

机体主要通过胃肠道途径吸收磷元素，以维持肾脏功能正常运转，多余的磷则经肾脏过滤排出体外，保持机内磷含量恒定。HD虽然可代替肾脏进行重吸收、过滤功能，但磷的排出率受透析时间、频率的限制，使血清磷很难维持在正常水平[4]。口服磷结合剂能直接降低血液中磷含量，故本研究结果中，治疗3月后，2组HD合并高磷血症患者的肾功能各指标水平均较治疗前降低，但观察组低于对照组，可能是与碳酸司维拉姆化学结构有关。由于其携带多个氨基，可以通过离子交换方式与硫酸吲哚酚等有毒代谢产物结合，促使毒性代谢产物经胃肠道代谢途径排出体外，减少对肾脏等器官的刺激，进而减轻肾脏过滤、排出负担，改善肾功能[5]。

金属类磷结合剂服用后在体内可水解出Ca2+，增加血钙浓度、血管钙化风险。而碳酸司维拉姆这类非金属磷结合剂服用后不会水解出Ca2+，故本研究结果显示，治疗3月后，服用碳酸司维拉姆患者血钙水平较治疗前无明显差异，对照组血钙水平较治疗前升高，并且2组患者血磷水平均较治疗前降低。同时FGF-23、HO-1水平均比治疗前降低，且观察组明显低于对照组，可能由以下几个因素导致：(1)碳酸司维拉姆能维持血Ca2+浓度恒定，避免机体以HO-1途径调节血Ca2+水平，从而既能预防血管钙化，又能减少HO-1的分泌释放[6]；(2)碳酸司维拉姆以氢键与磷分子结合，可有效降低血磷含量，进而抑制参与调节磷重吸收转运蛋白的活性，减少甲状旁腺素、FGF-23合成分泌[7]；(3)碳酸司维拉姆携带多个氨基可极大的提高与磷的结合速率，并且其结合速率不受胃酸影响，直接经粪便途径排出体外。有研究显示，低水平的血清磷能抑制巨噬细胞的活性，从而改善炎症状态。本研究对炎症因子进行比较分析，治疗3月后，2组患者炎症因子各水平均比治疗前降低，且观察组各指标明显低于对照组，究其原因可能是由于碳酸司维拉姆能更有效地维持正常血磷水平，减轻对神经的刺激作用，减少血清球蛋白、血清白介素等炎性介质的释放，从而改善炎症状态[8]。

综上所述，碳酸司维拉姆能改善HD合并高磷血症患者的肾功能、钙磷代谢水平，且不会加重血管钙化，并能减轻机体炎症反应。