认知干预护理辅助PCI在冠心病治疗中的应用效果

岳敏

冠心病(coronary heart disease，CHD)是临床常见的心血管疾病，在受寒、过度劳累、情绪激动等因素的刺激下，可发生不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等急性冠状动脉综合征，引起心前区发作性胸痛、胸闷、濒死感等症状，如治疗不当，可诱发严重心律失常、心力衰竭等并发症而导致患者死亡[1]。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前临床治疗急性冠脉综合征的常用冠状动脉再通技术，可迅速开通梗阻的血管，恢复心肌供血供氧，具有创伤小、恢复快的特点[2]。由于大多数CHD患者对疾病的认知程度较差，在行PCI治疗过程中往往出现不良情绪、配合度较差，不利于PCI治疗的顺利实施，甚至可能增加并发症风险，严重者可导致PCI治疗失败[3]。认知护理干预是一种新的护理服务理念，通过健康教育、心理疏导等方式向患者普及疾病相关知识，以提高患者对疾病的了解程度。同时可帮助患者了解疾病的发展过程和治疗计划，使其更加积极的配合治疗，并增强自我护理的意识和能力[4]。本资料探讨了认知护理干预在CHD患者行PCI治疗中的临床应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年1月—2017年3月收治的100例经PCI手术治疗的CHD患者，采用抽签法分为干预组和常规组，每组50例。干预组男32例，女18例；年龄52～75(64.8±7.4)岁，体质量指数(BMI)(22.8±2.0)kg/m2；其中急性心肌梗死35例、心绞痛15例。常规组男34例，女16例；年龄48～77(62.6±8.2)岁，BMI(23.0±2.0)kg/m2；其中急性心肌梗死31例、心绞痛19例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)冠心病患者的诊断标准参考《冠心病诊断与治疗指南(2014)》[5]标准；(2)纳入研究对象的年龄<79岁。(3)患者经冠脉造影检测确诊为冠心病，在我院接受PCI手术治疗；(4)本资料获得研究对象的知情同意。排除标准：(1)伴有恶性肿瘤；(2)血液系统疾病；(3)免疫系统疾病；(4)肝肾功能疾病；(5)脑卒中病史。

1.2 护理方法 2组患者均采取PCI治疗，常规组在围手术期仅给予常规护理措施，术前指导患者完成相关术前检查，药物过敏性试验；术中协助医生清洁、消毒手术区域皮肤，严密监测患者生命体征的变化，发现异常情况及时报告。术后遵医嘱给予术后药物治疗。干预组在围手术期采取认知护理干预措施，接诊过程中与患者进行沟通，了解其对CHD、PCI的认知程度和情绪状态，对濒死感强烈、处于焦虑、恐慌状态的患者给予心理疏导和安慰，告知患者PCI术对CHD的疗效确切，帮助患者树立康复信心，积极配合各项治疗操作。向患者及其家属讲解CHD相关知识，PCI术的操作过程、配合要点，使患者了解到PCI术的优势，以增强患者的治疗信心。就患者关心的医疗费用、术后复发、支架内再狭窄，支架移位等问题进行耐心解释和说明，避免因错误观念引起的不必要恐慌。告知患者PCI术中可能出现的不适感，使其做好充分的心理准备。术前进行行为干预，指导患者变换体位、有效咳嗽、呼吸功能训练、床上排便训练。指导患者减少糖类、脂肪等摄入量，禁烟禁酒，并适当进行体育活动。穿刺侧肢体伸直制动，行桡动脉穿刺者保持腕部制动6 h，24 h内杜绝腕关节过度弯曲用力；行股动脉穿刺者保持下肢制动6 h，24 h内杜绝下肢关节过度弯曲用力。术后通过专题讲座、宣传片、宣传册、手机微信平台等形式告知患者引起急性冠脉综合征的高危因素，强调遵医嘱合理用药的重要性。

1.3 观察指标及评价方法 采用西雅图心绞痛问卷(SAQ)对患者治疗前后的生存质量进行评估，主要包括心绞痛稳定性、躯体受限程度、心绞痛发作程度、疾病认知程度、治疗满意度，评分越高表示患者的生存质量越高。记录2组患者心律失常、创口出血、腰酸背痛、排尿困难、失眠、低血压并发症发生情况。患者出院时，对患者进行护理满意度调查，满分100分，由患者对住院期间的治疗、护理、环境、主观感受进行综合评分，90分以上为非常满意、80～89分为满意、70～79分为一般、低于70分为不满意。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后生存质量评分比较 治疗前2组患者心绞痛稳定性、躯体受限程度、心绞痛发作程度、疾病认知程度、治疗满意度评分差异不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者心绞痛稳定性、躯体受限程度、心绞痛发作程度、疾病认知程度、治疗满意度评分较治疗前显著提高，干预组高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后生存质量评分比较分)

2.2 2组患者并发症率比较 干预组患者腰酸背痛、排尿困难、失眠发生率均高于常规组(P<0.05)；2组患者心律失常、创口出血、低血压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症率比较[例(%)]

2.3 2组患者护理满意度比较 干预组患者的护理非常满意率74.00%、满意率16.00%，常规组护理非常满意率52.00%、满意率24.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者满意度比较[例(%)]

3 讨论

近年来随着CHD的发病率逐年递增，急性冠脉综合征的发生率也有所上升。在各种诱因的作用下，冠状动脉血管痉挛或粥样硬化斑块脱落导致血管闭塞，引起心肌细胞缺血、缺氧性坏死，进而引起心绞痛、心肌梗死等发作[6]。急性冠脉综合征起病突然、进展迅速，如救治不及时，可能引起严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡等严重后果，给CHD患者的生命安全造成巨大的威胁[7]。PCI是目前临床治疗急性冠脉综合征的有效方法，通过股动脉或桡动脉置管，开通堵塞的血管，尽快恢复冠状动脉的供血、供氧能力，以挽救濒死的心肌细胞，以防梗死区域扩大、恶性心律失常、左心室重塑的发生[8]。围手术期患者的配合情况、情绪状态和行为状态对PCI的效果可产生直接影响，而CHD患者对疾病本身及PCI治疗相关知识的缺乏不利于病情转归[9]。

本资料中认知护理干预通过在接诊过程中了解患者对CHD、PCI的认知程度和情绪状态给予针对性的健康教育和心理疏导，以改善患者的认知，同时有利于患者掌握PCI术中配合要点，使围术期各项治疗和护理工作易于开展[10]。针对医疗费用、术后复发、支架内再狭窄，支架移位等易引起患者恐慌的问题进行解释、说明，以避免不必要的恐慌。术中操作前预先告知，使患者做好充分的心理准备[11]。通过行为干预使患者掌握变换体位、有效咳嗽、呼吸功能训练、床上排便训练的技巧。指导患者建立健康的饮食、行为方式，并通过多种形式告知患者引起急性冠脉综合征的高危因素，使患者自己注意规避风险，遵医行为得到改善[12-13]。本资料中2组患者经过PCI术治疗后心绞痛稳定性、躯体受限程度、心绞痛发作程度、疾病认知程度、治疗满意度评分较治疗前显著的提高，其中采用认知护理干预者的心绞痛稳定性、躯体受限程度、心绞痛发作程度、疾病认知程度、治疗满意度评分高于常规护理干预者。这一结果提示，CHD患者采用PCI治疗的疗效确切，可有效控制心绞痛发作、减轻躯体受限程度，使患者的病情趋于稳定。认知护理干预通过改变患者的认知程度，促使其更好的配合治疗和护理工作，同时保持围术期情绪稳定，进而获得更好的治疗效果。

PCI治疗后患者由于担心变换体位影响制动效果、引起穿刺点出血，长时间保持同一体位，易引起腰酸背痛、排尿困难，由此引起的不适感和不良情绪还会增加失眠等并发症的发生风险[14-15]。本资料中采用认知护理干预者的腰酸背痛、排尿困难、失眠发生率均显著的低于常规护理干预者，这是由于认知护理干预通过行为干预指导患者正确的变换体位、有效咳嗽、呼吸功能训练、床上排便训练方式，使腰酸背痛、排尿困难、失眠等并发症风险下降。但需要注意的是，在CHD患者PCI治疗围手术期应用认知护理干预并不能降低心律失常、创口出血、低血压的发生风险，在今后的护理工作应注意识别上述并发症，及时给予有效的处理措施，同时还应积极探索预防手术并发症的护理干预措施。

综上所述，在CHD患者PCI治疗围手术期应用认知护理干预有利于改善患者术后的生存质量、降低术后并发症发生率。