角色扮演法在急诊医学实习带教中的应用

沈涛，李伯恩，宣玲，孙顺杰，许超，李芳

目前，患者的就医满意度并未因医疗水平的提高而提升，急诊科是医患矛盾容易爆发的高危科室。医患矛盾多数是因医患沟通不够，缺乏互相理解造成的。传统的急诊医学教学模式对于医学生树立正确的从医态度、培养良好的人际交流和沟通技巧存在着很大的缺陷[1]。急诊医师对于疾病诊治多从疾病或技术角度出发，往往忽视了患者及家属的感受。角色扮演法模拟临床诊疗的高频事件，让实习生通过不同角色进行思考，锻炼实习生的沟通能力，做到换位思考。急诊医学教研室在实习带教中引入此方法，取得了良好的教学效果和学生满意度调查结果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018—2019年度蚌埠医学院第二附属医院重症医学科及急诊内科的临床医学专业实习生共计62人，按照轮转表入科顺序随机分为实验组31人和对照组31人，2组学生在年龄、性别、实习前课程学习方面比较差异无统计学意义。

1.2 教学方法 对照组实习生按照传统带教方法即教学讲座、教学查房、病例讨论等进行，以老师讲授为主，讲授内容为急诊常见疾病、操作、医患沟通技巧等。实验组采用传统带教+角色扮演法，传统带教方法比重较对照组减少。急诊医学教研室根据急诊常见疾病，设计了酒精中毒、农药中毒、心肺复苏、心肌梗死、输液反应5个模拟场景，将体格检查、插胃管、洗胃、心电图、心肺复苏、吸氧、测量血压等操作融入其中，同时设计人文关怀和医患沟通情节，提前1天向实习生布置学习内容，分配好各自扮演的角色，由学生回家自学。第2天按照预备好的情景进行表演，扮演患者或家属的学生叙述病史并配合体检，扮演医师的学生进行体格检查及相应的操作(有创操作在模拟人身上进行)，同时向患者或家属解释病情，做好安慰、指导、宣教等沟通。整个表演完毕，由教师进行点评指导，并让扮演患者或家属的学生与扮演医师的学生互相点评，最后归纳总结应当掌握的知识要点、沟通技巧、操作方法等。每个场景的教学时间约在2～3 h。

1.3 评价方法 (1)客观结构化临床考试：2组学生均采用OSCE进行考核，设计5个站点，对体格检查、测量血压、心电图、心肺复苏、气管插管、洗胃、医患沟通、人文关怀等进行全面考核。每个站点采用统一评分标准，从人文关怀、医患沟通、操作流程、知识点掌握多方面进行评判，有具体评分细则，总分100分。(2)角色扮演法教学问卷调查：对2组的学生进行不记名问卷调查，共计10个问题，从对角色扮演法的接受度、医患沟通能力的培养、学习主动性的提高、如何改进等多个方面进行调研，其中9个问题采取选择项作答，1个建议填写不做硬性规定，学生可选择不填。

2 结果

2.1 2组学生OSCE成绩比较 实验组总成绩高于对照组(P<0.05)，其中在人文关怀、医患沟通方面成绩明显高于对照组(P<0.05)，2组操作流程及知识点掌握成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组学生OSCE成绩比较

2.2 2组学生对角色扮演法教学满意度比较 问卷调查显示实验组学生对角色扮演法教学的各项调查内容满意度均高于对照组。见表2。具有较好的满意度。

表2 2组学生对角色扮演法教学满意度比较

3 讨论

实习带教是急诊医学临床教学中的重要环节，传统带教以讲座、查房、病例讨论等方式进行，学生参与度低，填鸭式教学难以调动学生的自主性以及积极性[2]。人文关怀、医患沟通这些需要实践的内容单纯以讲授的方式不能起到好的教学效果。医学教学除了理论教学，也应注重医患关系的理解。这需要医学生站在患者的角度理解医师，更站在医师的角度理解患者[3]。只有创新实践教学模式，建立科学的教学体系，才能培养高素质的临床医学人才[4]。新时代的医生应该学会思考并善于思考[5]。如何将医患沟通、人文关怀融入到我们的急诊医学实习带教工作中，是我们急诊医学教师必须要面对的问题。角色扮演法将医患沟通、人文关怀、临床操作、知识点掌握等融为一体，使实习生在一项场景内接受到多方面的培训。打破了传统的以教师演讲为主的教学方式，改为以学生为中心、教学互动，提高学生参与积极性[6]。有研究显示：角色扮演在一定程度上提高了学生临床思维能力，提高了学生的问诊技能[7]，并且能够运用所掌握知识解决问题[8]。角色扮演法目前已成为国际上流行的一种教学模式[9]。角色扮演法教学中如何向患者及家属表述疾病相关知识，如何展示对患者的关爱、对家属的安慰，这些都要求学生主动去系统复习,归纳所学知识，并做出自己独立的思考[10]。精心设计的模拟情境，使学生真实接触临床诊疗的感受，有利于临床思维的构建[11]。有调查显示：参加角色扮演法教学活动的学生中,大多数认为角色扮演教学法模拟了真实就诊环境，构建了疾病诊疗的整个知识体系[12]，大部分认可角色扮演教学法。但也有学生在角色扮演时表现懈怠，表现出对新方法的不适应[13]。角色扮演教学法对临床教师也提出了更高的要求，要精心设计模拟情境，把医患沟通、人文关怀、急救技能应用、知识点掌握穿插联系，无限接近临床实际。同时教师要对表演讨论进行耐心指导、启发学生思维、调动学生积极性、调节课堂气氛，也要控制课堂节奏,避免出现冷场或过于热烈冗长[14]。角色扮演教学也有助于医学教育团队师资力量和人才的培养[15]。本资料结果显示，2组学生在技能操作流程以及知识点的掌握方面并没有统计学差异，没有体现出角色扮演法的优势，这里我们觉得可能与新方法的教学经验不足存在一定关系，今后我们将不断优化我们的教学模拟场景及教学内容，以期今后能够取得新的突破。

角色扮演法能将学生的心理活动、理论知识与临床技能有机结合在一起[16]。目前已在医学教学领域中逐步开展，但在急诊医学教学中报道较少。它能够模拟大多数急诊场景，无需增添特殊教学设备，易于开展，学习效果好，适用于当前医疗环境下的急诊医学教学。