焦点解决模式在肋骨骨折患者呼吸功能训练中的应用效果

潘文亮，邓锐，赵弦

近年来随着社会的进步和交通行业的快速发展，每年各种类型的创伤人数都在持续增涨，尤其是胸部外伤更为明显。胸部外伤是导致患者致残和致死的第二大原因，仅次于颅脑外伤。肋骨骨折占胸部外伤80%以上[1]，是最常见的胸部外伤。肋骨骨折患者呼吸运动会受到严重影响，出现不同程度的呼吸困难、发绀或休克等临床症状[2]，严重影响患者的呼吸功能。焦点解决理论模型(solution focused approach,SFA)是在1970由Steve de Shazer提出的一种新型的临床护理干预模式，它与传统护理模式的区别之处在于充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能。目前，它已成为被临床广泛应用的有效策略和方法[3]。本文通过选取我院胸外科收住的肋骨骨折的患者60例作为研究对象，探讨焦点解决模式在肋骨骨折患者呼吸功能训练中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月—2019年12月我院收住的肋骨骨折患者60例，随机分为常规组和焦点组，各30例。其中常规组男23例，女7例，年龄28～65岁；焦点组男26例，女4例，年龄30～72岁。纳入标准：(1)神志清楚，表达能力正常；(2)经胸部X片或CT诊断为肋骨骨折；(3)自愿参与本研究；(4)在参与本研究之前未参加过焦点解决模式的培训。排除标准：(1)有精神疾病病史；(2)合并恶性肿瘤或重要的脏器功能不全；(3)中途退出者。

1.2 方法 常规组：(1)定期监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察胸腹部活动和呼吸情况；(2)协助医生固定胸廓，处理反常呼吸；(3)给氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸，遵医嘱进行雾化，促进肺功能恢复。焦点组：在胸外科常规护理的基础上，实施焦点解决模式进行护理干预。(1)成立焦点解决模式团队，护士长任团长，然后由护师以上职称的护士作为团员，共计5人组成。(2)描述问题：在患者入院第1天，对患者进行详细的呼吸功能评估，包括：有无吸烟，平时如何吹气球、咳嗽咳痰以及对腹式呼吸和胸式呼吸知识的了解程度，并向患者和家属宣教在呼吸功能训练过程中可能出现的问题，并与其共同讨论找出解决问题的方法。(3)制定具体可行的目标：进一步了解患者受伤的经过及原因，以及患者和家属对呼吸功能训练的理解，与他们共同制定呼吸功能训练的目标，并一起探讨为了达到制定的目标应该怎么做。(4)探查问题并解决：首先由护士演示如何进行呼吸功能训练，然后由患者进行操作，发现问题及时纠正。(5)实施反馈：积极创造可交流的氛围和方式，给患者介绍恢复好的病友认识，增强其进行呼吸功能训练的信心。通过肯定患者自身的优点，提高患者进行呼吸功能训练的积极性。(6)总结评价：对患者的呼吸功能训练情况进行评价，评估是否完成制定的目标，表扬患者的进步。若出现偶然例外，与患者共同讨论产生的原因并商讨解决的办法。

1.3 观察指标 (1)肺功能指标：采用MasterScreen(德国)肺功能仪对2组患者治疗前后肺功能指标进行检测：患者在几次平静呼吸后，听医生指挥缓慢呼气至极限后，快速吸气至不能再吸为止，然后用力呼出至不能再呼为止，中间不可停顿或换气，最后做一次平静呼吸。测量指标为：第一秒用力呼气量(FEV1)、FEV1% 即FEV1/用力肺活量(FEV)。(2)呼吸功能训练依从率：采用自行编制的患者呼吸功能依从率量表，在指导患者进行呼吸功能锻炼后对患者呼吸功能锻炼的依从率进行评分。满分为10分，0～4分为依从率差，5～7分为依从率良好，8～10分为依从率好，且得分越高表示依从率越好。(3)护理工作满意度：采用自行编制的满意度调查表，满意度分为满意、较满意、不满意三个指标。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者干预前后肺功能指标比较 2组患者干预前肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者肺功能指标均高于干预前，且焦点组高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后肺功能指标比较

2.2 2组患者呼吸功能训练依从率比较 2组患者干预前呼吸功能训练依从率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组患者呼吸功能训练依从率均高于干预前，且焦点组高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后呼吸功能训练依从率比较(例)

2.3 2组患者对护理工作满意度比较 焦点组对护理工作满意度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者对护理工作满意度比较(例)

3 讨论

肋骨骨折后导致胸壁稳定性下降，无法支撑正常胸廓的外形[4]，尤其是多发肋骨骨折后发生反常呼吸，会严重影响患者呼吸及循环功能，导致呼吸循环发生一系列的病理生理改变，甚至会威胁患者的生命，而且肋骨骨折及周围组织损伤可导致剧烈疼痛，使患者不敢用力咳嗽、深呼吸，直接导致低通气[5]，易形成限制性的肺功能不全甚至肺不张，最终导致氧合水平下降发生低氧血症。有效的呼吸功能训练，能显著减少肺部的并发症，改善肺功能状态，对患者的康复起到促进作用[6]。

焦点解决模式是在临床上被广泛应用的一种新型干预模式，由心理咨询和治疗发展成为护理康复领域的一种常用方法[7]。最初是在2002年由澳大利亚护理学专家Mcalliste将该模式正式引入护理领域，现已被广泛应用到临床护理的各个领域。本资料通过回顾性分析胸外科将焦点解决模式应用于肋骨骨折患者呼吸功能训练中，结果发现2组肺功能指标均高于干预前，且焦点组高于常规组。表明2组肋骨骨折的患者通过有效的护理，对肺功能有了显著的改善。分析原因在于焦点解决模式的核心之一是充分尊重患者、相信患者自身的能力，这也是该方法与传统问题解决方式的一大区别[8]。常规的宣教模式往往以护士的说教为主，向患者灌输呼吸功能训练的方法[9]，而往往忽略了患者的主观能动性。患者在进行呼吸功能训练的过程中因缺乏积极主观能动性而收效欠佳。焦点组呼吸功能训练依从率高于常规组。可能的原因是焦点解决模式是以问题为导向，弥补了常规宣教的不足之处，充分调动患者自身的应对和适应能力，提高患者的参与热情[10]，更易于被患者接受。常规组对护理工作的满意度低于焦点组。焦点解决模式的另一个核心是由护士和患者共同制定所要达到的目标[11]，然后由患者自己选择，并且有权利改变资源，护理工作人员持认同、合作的态度，向着与患者共同制定目标的方向前进。由于肋骨骨折的患者往往伴有较严重的胸部疼痛[12]，患者往往因疼痛而拒绝进行呼吸功能锻炼。焦点解决模式以鼓励性的语言作为载体[13]，缓解患者的紧张情绪，放松心情，更易于接受呼吸功能训练。有效的呼吸功能训练，可以减轻疼痛[14]，利于排痰，促进肺复张。有效保持呼吸道通畅.有助于患者呼吸功能的恢复，能有效地促进患者机体气体交换且有利于降低肺部并发症的发生率[15]。

综上所述，焦点解决模式可以改善患者的肺功能指标，提高对呼吸功能锻炼的依从率及对护理工作的满意率，促进肋骨骨折患者呼吸功能的恢复,临床应用效果较好。