甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用

门素梅

[摘要] 目的 观察与研究甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用效果。方法 在特定时间段内（2017年10月—2019年10月）方便选取78例子宫瘢痕妊娠患者，对入选研究对象进行随机编号（1～78号），1～39号采取甲氨蝶呤肌肉注射联合米非司酮口服治疗（对比组，n=39），40～78号给予甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服治疗（研究组，n=39），比较治疗成功率、β-HCG水平、治疗指标。结果 研究结果显示，研究组治疗成功率（97.44%）高于對比组（84.62%）（χ2=3.924，P=0.048<0.05）;治疗前、两组β-HCG水平差异无统计学意义（t=0.823，P=0.413>0.05），治疗后，不同时期两组β-HCG水平均有所降低，但是，研究组降低幅度更加显著，研究组治疗2 d、5 dβ-HCG水平低于对比组（t=15.056、11.426，P=0.000、0000<0.05）;研究组阴道出血量少于对比组，住院时间、β-HCG水平转阴时间均短于对比组（t=7.741、7.938、8.727，P=0.000、000、000<0.05）。 结论 给予子宫瘢痕妊娠患者甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服治疗，治疗成功率较高，β-HCG水平降低明显，阴道出血量少，住院时间、β-HCG水平转阴时间短，应用效果与价值理想。

[关键词] 甲氨蝶呤;妊娠囊内注射;米非司酮;子宫瘢痕妊娠;临床效果

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0086-03

[Abstract] Objective To observe and study the effect of methotrexate intracapsular injection combined with oral mifepristone in the treatment of uterine scar pregnancy. Methods In a specific period of time （October 2017-October 2019）， 78 pregnant patients with uterine scars were convenient selected， and the selected subjects were randomly numbered （No. 1-78）， and methotrexate muscles injection combined with oral mifepristone （comparative group， n=39） were taken on No. 1-39 ， No. 40-78 were given methotrexate intraperitoneal injection combined with oral mifepristone （research group， n = 39）， and the treatment success rate was compared ， β-HCG levels， treatment indicators. Results The results showed that the treatment success rate of the study group （97.44%） was higher than that of the control group （84.62%）（χ2=3.924， P=0.048 <0.05）; there was no statistically significant difference in β-HCG levels between the two groups before treatment （t=0.823 ， P=0.413> 0.05）， after treatment， the levels of β-HCG in the two groups decreased in different periods， but the reduction in the study group was more significant， and the levels of β-HCG in the study group for 2 d and 5 d were lower than the control group （t=15.056， 11.426， P=0.000， 0000 <0.05）; the vaginal bleeding volume of the study group was less than that of the control group， and the hospitalization time and β-HCG level negative time were shorter than that of the control group （t=7.741， 7.938， 8.727， P=0.000，000，000 <0.05）.Conclusion Intrauterine injection of methotrexate in pregnant women with uterine scar pregnancy combined with oral treatment of mifepristone， the treatment has a higher power， the β-HCG level decreases significantly， the vaginal bleeding is less， the hospitalization time， the time of β-HCG level turning negative is short， the application effect and value are ideal.

[Key words] Methotrexate; Intrauterine intracapsular injection; Mifepristone; Uterine scar pregnancy; Clinical effect

子宫瘢痕妊娠是指既往存在剖腹产女性，再次怀孕时孕囊着床于瘢痕处，早期以阴道流血、停经等症状为主，无其他特异性症状，极易被忽视，造成临床早期诊断准确率较低，但是，子宫瘢痕妊娠带来的风险非常大，发生这一情况时大部分都无法正常妊娠，需要采取及时有效的治疗措施，如若治疗不及时，极易造成子宫破裂等后果，严重时可能需要切除患者子宫，甚至危及生命安全，凶险程度较高，是当下妇产科高度关注与重视的风险问题。因此，需要给予早期正确诊断与及时有效治疗[1-2]。该次研究在特定时间段内（2017年10月—2019年10月）方便选取78例子宫瘢痕妊娠患者，予以分组后，采取不同联合用药方式治疗，比较治疗成功率、β-HCG水平、治疗指标，旨在为临床治疗提供参考，进而提高患者临床受益，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取78例子宫瘢痕妊娠患者，对入选研究对象进行随机编号（1～78号），1～39号为对比组（n=39）：年龄22～38岁，均龄（30.5±4.2）岁;孕周5～12周，平均（8.6±2.1）周。40～78号为研究组（n=39）：年龄23～39岁，均龄（31.1±4.4）岁;孕周6～13周，平均（8.4±2.2）周。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），结果具有可比性，研究可行。

纳入标准：①入选研究的78例患者符合子宫瘢痕妊娠诊断指南与标准，在入院后均经彩超、宫腔镜检查进行了确诊[3];②患者知情且同意研究;③病例资料完整;④研究经过医院伦理委员会审核批准。

排除标准：①对所选研究药物过敏;②合并语言、听力、智力等功能障碍;③存在其他严重器官组织疾病;④依从性较差。

1.2  方法

1～39号采取甲氨蝶呤肌肉注射联合米非司酮口服治疗（对比组，n=39），治疗过程：甲氨蝶呤片（国药准字：H31020644），50 mg/次，1次/d，肌肉注射，米非司酮片（国药准字：H10950202），25 mg/次，2次/d，空腹或者进食2 h后口服，服药后禁食2 h，共治疗7 d。

40～78号给予甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服治疗（研究组，n=39），治疗过程：甲氨蝶呤，50 mg/次，1次/d，在超声引导下进行宫颈穿刺，抽干净妊娠囊囊液，将药物注射至妊娠囊内，米非司酮片，25 mg/次，2次/d，空腹或者进食2 h后口服，服药后禁食2 h，共治疗7 d。

两组在治疗期间密切监测β-HCG水平，降低至相应标准后进行刮宫术。

1.3  观察指标

①对比组、研究组治疗成功率观察与分析，成功判定标准：阴道出血、腹痛等症状基本消失，孕囊缩小、β-HCG水平降低、胚胎死亡。

②对比组、研究组治疗前后β-HCG水平观察与分析，分别统计治疗前、治疗2 d、5 d不同时期β-HCG水平。

③对比组、研究组治疗指标观察与分析。

1.4  统计方法

研究数据资料用SPSS 224.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗成功率

研究组治疗成功率（97.44%）高于对比组（84.62%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗前后β-HCG水平

治疗前、两组β-HCG水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，不同时期两组β-HCG水平均有所降低，但是，研究组降低幅度更加显著，研究组治疗2 d、5 dβ-HCG水平低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  治疗指标

研究组阴道出血量、住院时间、β-HCG水平转阴时间均少于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

近年来，越来越多的产妇与家庭选择剖宫产方式分娩，剖宫产率处于持续上升状态。数据统计资料显示，子宫瘢痕妊娠本为罕见现象，但是，受剖宫产率上升的影响，导致子宫瘢痕妊娠发生率也不断增加[4]。目前，临床对于子宫瘢痕妊娠发病机制尚不是非常确切，普遍认为因子宫内膜和剖宫产瘢痕之间存在微小间隙，当受精卵游离至间隙处并着床、植入，伴随胎囊的发育生长，瘢痕处纤维组织、肌层会将胎囊包围，使其隔离于子宫腔[5-6]。

现阶段，临床治疗子宫瘢痕妊娠以早发现早治疗为原则，包括药物治疗、手术治疗，甲氨蝶呤、米非司酮为临床常用药物[7]。其中，甲氨蝶呤属于抗代谢疗法药物，是一种叶酸还原酶抑制剂，将其应用于子宫瘢痕妊娠中，当其进入机体内，可以阻断蛋白质与DNA、RNA、嘌呤核苷酸的合成[8]，能够干扰细胞的正常代谢，抑制叶细胞活性，促使绒毛、胎盘组织出现变性、坏死情况，终止胚胎的继续发育[9-10]。米非司酮属于孕激素拮抗剂，具有诱导月经、终止早孕、促进宫颈成熟等作用[11]，当其进入机体后，主要作用于子宫内膜，能够迅速与孕酮受体结合，起到较强的抗孕酮功效，抑制蜕膜发育，使得胚囊能够脱模、剥离[12]。除此之外，米非司酮对绒毛的增生、分化也具有一定抑制作用，最终导致胚胎坏死[13-14]。

研究结果显示，研究组治疗成功率（97.44%）高于对比组（84.62%）（P<0.05）;治疗前、两组β-HCG水平差异无统计学意义，治疗后，不同时期两组β-HCG水平均有所降低，但是，研究组降低幅度更加显著，研究组治疗2 d、5 dβ-HCG水平低于對比组（P<0.05）;研究组阴道出血量、住院时间、β-HCG水平转阴时间均少于对比组（P<0.05），该次研究结果与汤慕群[14]观察组治疗成功率94.59%明显高于对照组的75.68%具有一致性，说明甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服治疗子宫瘢痕妊娠患者整体疗效卓著，分析原因在于甲氨蝶呤妊娠囊内注射用药比肌肉注射用药起效更快，且能够提高局部药物浓度，快速阻断妊娠发展。

综上所述，给予子宫瘢痕妊娠患者甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服治疗，治疗成功率较高，β-HCG水平降低明显，阴道出血量少，住院时间、β-HCG水平转阴时间短，应用效果与价值理想。

[参考文献]

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[14]  湯慕群，李展妹，张泳珊.甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮口服在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].海南医学，2017， 28（13）：2179-2180.

（收稿日期：2020-04-20）