甲强龙耳后注射对突发性耳聋补救性治疗的疗效分析

孙军 朱兴中 秦基云 吴龙体

[摘要] 目的 探析甲強龙耳后注射对突发性耳聋补救性治疗的临床疗效。方法 便利选取该院2016年1月—2019年6月期间收治的81例突发性耳聋患者按随机分配原则分为两组，对照组40例，实验组41例。对照组患者予以甲强龙等全身用药治疗，实验组患者在对照组基础上予以甲强龙耳后注射治疗，比较两组临床疗效及不同类型突发性耳聋纯音听阈提高值。结果 实验组患者临床总有效率为95.12%，对照组患者临床总有效率为80.00%，实验组显著高于对照组（χ2=4.278，P<0.05）。实验组低频型、高频型、平坦型、全聋型突发性耳聋纯音听阈提高值分别为（30.06±5.48）dB、（18.31±6.47）dB、（21.51±6.82）dB、（14.24±5.78）dB，对照组数据分别为（19.12±5.21）dB、（16.12±6.42）dB、（19.36±6.34）dB、（13.51±4.56）dB，两组低频型突发性耳聋纯音听阈提高值差异有统计学意义（t=6.120，P<0.05），而高频型、平坦型、全聋型突发性耳聋纯音听阈提高值差异无统计学意义（t=0.760、0.710、0.170，P>0.05）。结论 突发性耳聋患者应用甲强龙耳后注射补救性治疗的效果更加确切，尤其是对于低频型突发性耳聋患者来说，可进一步改善患者听力。

[关键词] 突发性耳聋;甲强龙;耳后注射;临床疗效

[中图分类号] R764          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0095-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of post-mandibular long ear injection for salvage treatment of sudden deafness. Methods A total of 81 patients with sudden deafness admitted in the hospital from January 2016 to June 2019 were convenient selection divided into two groups according to the principle of random allocation， 40 cases in the control group and 41 cases in the experimental group. Patients in the control group were treated with methylprednisolone and other systemic medications， and patients in the experimental group were treated with postive methylprednisolone injections on the basis of the control group. The clinical efficacy and pure tone hearing threshold increase of different types of sudden deafness were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of patients in the experimental group was 95.12%， and the total clinical effective rate of patients in the control group was 80.00%. The experimental group was significantly higher than the control group （χ2=4.278， P<0.05）. In the experimental group， the pure tone hearing thresholds of low-frequency type， high-frequency type， flat type， and total deafness were （30.06±5.48） dB， （18.31±6.47） dB， （21.51±6.82） dB， （14.24±5.78 ） dB， the data of the control group were （19.12±5.21）dB，（16.12±6.42）dB，（19.36±6.34）dB，（13.51±4.56） dB， the difference between the two groups of low frequency sudden deafness pure tone hearing threshold was statistically significantly different （t=6.120，P<0.05）， but the high-frequency， flat， and total deaf sudden deafness pure tone hearing thresholds were not statistically significantly different （t=0.760， 0.710， 0.170， P>0.05）. Conclusion The effect of remedy therapy after injection of methylprednisolone in patients with sudden deafness is more accurate， especially for patients with low-frequency sudden deafness， which can further improve the hearing of patients.

[Key words] Sudden deafness; Methylprednisolone; Post-aural injection; Clinical efficacy

突发性耳聋是耳鼻喉科多见的一种急性病症，主要在3 d内突发，至少相邻两个频率听力下降 ≥20 dB，发生原因不明，症状主要表现为眩晕、耳鸣、耳部堵塞感、恶心、呕吐等[1]。随着人们生活水平的不断提高，生活工作节奏加快，突发性耳聋发病率呈现逐年上升的趋势[2-3]。在临床治疗中，糖皮质激素治疗是治疗突发性耳聋的推荐方案[4]，但部分患者可能伴有高血压、糖尿病等疾病，致使糖皮质激素作用未能得到完全发挥，或者治疗后效果不佳。所以，需要探索治疗效果更加确切的方法。该文将该院2016年1月—2019年6月期间收治的81例突发性耳聋患者按随机分配原则分为两组，探讨甲强龙耳后注射补救性治疗的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院收治的81例突发性耳聋患者按随机分配原则分为两组，对照组40例，实验组41例。纳入标准：①经常规专科检查、影像学检查确诊为突发性耳聋;②无糖皮质激素应用禁忌;③知晓研究目的，自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有精神疾病及沟通障碍;②中耳病变、耳蜗后病变及其他致病因素引起的耳聋;③妊娠期与哺乳期女性;④临床资料不完整。对照组患者中，男性22例、女性18例;最小年龄为14岁，最大年龄为85岁，平均年龄为（47.21±4.13）岁;最短病程为5 h，最长病程为8 d，平均病程为（2.46±0.79）d;耳聋类型：低频型17例，高频型10例，平坦型10例，全聋型3例。实验组患者中，男性23例、女性18例;最小年龄为15岁，最大年龄为84岁，平均年龄为（47.42±4.11）岁;最短病程为6 h，最长病程为8 d，平均病程为（2.44±0.80）d;耳聋类型：低频型19例，高频型10例，平坦型9例，全聋型3例。两组性别、年龄、病程、耳聋类型等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经过伦理委员会批准。

1.2  方法

对照组患者予以甲强龙（国药准字H20070007，规格：20 mg/支）全身用药治疗，即静脉滴注40 mg甲强龙5 d，1次/d+静脉滴注0.6 g天麻素（国药准字H20013046;规格：0.2 g/支）10 d，1次/d+口服12 mg甲磺酸倍他司汀（国药准字H20040130;规格：6 mg/片）10 d，2次/d+口服0.15 g银杏叶片（国药准字Z20027949;规格：0.15 g/片）10 d，3次/d。实验组患者在对照组基础上予以甲强龙耳后注射治疗，即全身糖皮质激素应用5 d后，隔日耳后注射20 mg甲强龙，5次。

1.3  观察指标

比较两组临床疗效及不同类型突发性耳聋纯音听阈提高值。

临床疗效判定标准[4]：患者临床症状基本消失，受损听阈恢复正常或者达到健耳水平，判定为治愈;患者临床症状显著改善，受损听阈提高≥30 dB，判定为显效;患者临床症状有所好转，受损听阈提高15～30 dB，判定为有效;患者未达到上述要求，判定为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

研究所得数据录入SPSS 20.0统计学软件中处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

实验组患者临床总有效率为95.12%，对照组患者临床总有效率为80.00%，实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  不同类型突发性耳聋纯音听阈提高值

实验组低频型突发性耳聋纯音听阈提高值显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组高频型、平坦型、全聋型突发性耳聋纯音听阈提高值差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

突发性耳聋是一种较为常见的耳鼻喉科急性病症，病因尚不清楚，可能与感染、肿瘤、创伤、应激、循环障碍、免疫疾病、代谢疾病等因素有关，发病机制可能为内耳微循环障碍与病毒感染，但最可能的机制为上述单因素或者多因素作用，导致内耳循环障碍，引起耳蜗组织结构与功能变化，进而听力下降[5]。

在内耳疾病治疗中，糖皮质激素能够和内耳分布的受体结合，改善内耳微环境，取得良好的效果[6]。然而，因为存在血-迷路屏障，导致耳内药物浓度未能达到所需标准，所以，全身用药治疗效果并不理想。目前，局部用药途径主要为经鼓室内注射，然而内耳解剖位置较为隐蔽，结构十分复杂，且属于有创操作，多数患者都不愿接受，致使治疗受到限制。为此，耳后注射给药在临床治疗中得到了广泛应用[7]。甲强龙是一种临床常用糖皮质激素，使用中可快速扩散，穿透细胞膜，快速和胞浆中特异受体结合，同时进入细胞核与染色体结合，予以mRNA转录，合成多种酶蛋白，可作用全身，有效治疗炎症，发挥稳定溶酶体膜、抑制作用及减少血管扩张的作用，达到治疗效果[8]。经临床研究可知，在突发性耳聋治疗中应用甲强龙耳后注射时，其作用机制可能为：①耳后注射甲强龙后，通过乳突导血管快速分布颞骨中，再经渗透压梯度进入外淋巴液，从而建立内外淋巴液渗透梯度，致使内淋巴脱水，同时还会发挥免疫抑制作用，协同抗眩晕，缓解迷路水肿，减少内耳淋巴积水，改善内耳微循环。②耳后注射甲强龙后，可依靠局部浸润吸收，避免向全身快速扩散，从而减轻了全身不良反应。该研究结果显示：实验组患者临床总有效率为95.12%，对照组患者临床总有效率为80.00%，实验组显著高于对照组（P<0.05）。实验组低频型、高频型、平坦型、全聋型突发性耳聋纯音听阈提高值分别为（30.06±5.48）dB、（18.31±6.47）dB、（21.51±6.82）dB、（14.24±5.78）dB，对照组数据分别为（19.12±5.21）dB、（16.12±6.42）dB、（19.36±6.34）dB、（13.51±4.56）dB，两组低频型突发性耳聋纯音听阈提高值差异有统计学意义（P<0.05），而高频型、平坦型、全聋型突发性耳聋纯音听阈提高值差异无统计学意义（P>0.05）。该研究结果与相关研究报道[9]十分相似，数据如下：耳后注射组患者临床总有效率为63.24%，全身用药组患者临床总有效率为44.07%，实验组显著高于对照组（P<0.05）。耳后注射组低频型、高频型、平坦型、全聋型突发性耳聋纯音听阈提高值分别为（30.17±6.59）dB、（19.40±7.58）dB、（22.62±7.93）dB、（15.33±5.89）dB，全身用药组数据分别为（19.01±6.10）dB、（13.00±5.31）dB、（16.00±8.07）dB、（12.42±3.67）dB，两组低频型突发性耳聋纯音听阈提高值差异有统计学意义（P<0.05），而高频型、平坦型、全聋型突发性耳聋纯音听阈提高值差异无统计学意义（P>0.05）。由此可以看出，应用甲强龙耳后注射补救性治疗后，能够显著改善突发性耳聋患者的临床症状。

综上所述，突发性耳聋患者应用甲强龙耳后注射补救性治疗的效果更加确切，尤其是对于低频型突发性耳聋患者来说，可进一步改善患者听力。

[参考文献]

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[4]  中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南（2015）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-447.

[5]  黎婉红，张瑞辉，胡永成， 等.甲强龙不同给药方式治疗突发性耳聋的效果比较[J].沈阳医学院学报，2019，21（1）：23-26.

[6]  徐晖，闰妍，刘锡滨， 等.探究鼓室注射甲强龙联合耳后骨膜下注射甲强龙治疗重度以上突发性耳聋的效果观察[J].糖尿病天地，2019，16（1）：92.

[7]  颜昌昌，苏绍永，黄岳林.甲强龙静脉注射联合针灸治疗突发性耳聋的效果分析[J].中外医学研究，2018，16（36）：144-145.

[8]  贾弘光，于湛，李希平， 等.耳后与鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗伴有2型糖尿病突发性耳聋的对比研究[J].中华耳科学杂志，2018，16（3）：319-324.

[9]  曹瑞娟，耿海涛，赵洪春，等.耳后骨膜下注射甲强龙治疗突发性耳聋的疗效观察[J].中国医药科学，2018，8（18）：28-30.

（收稿日期：2020-04-12）