LEEP刀联合保妇康栓治疗高危型HPV感染CIN的疗效

江 瑜

（福建省立医院妇科，福建 福州 350001）

宫颈高危型人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染是导致宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的主要因素。临床研究得知，90%以上的宫颈鳞癌和60.00%～80.00%的宫颈腺癌与高危型HPV感染密切相关，随着病程的发展，如不及时采取干预措施，易发展为宫颈恶性肿瘤，如宫颈癌[1-2]。近年来，LEEP（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）刀即宫颈环形电切术，成为宫颈疾病先进的治疗方式，有别于传统电刀术，其能最大程度缓解患者疼痛，手术用时短，术后并发症少，复发率低[3]。同时，保妇康栓作为术后常用的辅助药物，能提高治疗效果[4]。现总结我院96例高危型HPV感染CIN患者，分别采用LEEP刀联合保妇康栓治疗及LEEP刀联合干扰素泡腾胶囊治疗，对其治疗效果进行对比，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017年2月至2017年12月时间段在我院接受治疗的96例高危型HPV感染CIN患者为研究对象，采用单双号随机抽签方式将患者分组实施研究，抽取单号的一组纳入对照组，抽取双号的一组纳入观察组。观察组48例，年龄29～84岁，平均（36.13±1.07）岁；病程1～15个月，平均（7.12±1.04）个月；CINⅠ级19例，CINⅡ级2 5 例，C I N Ⅲ级4 例；对 照 组4 8 例，年 龄3 1～7 6 岁，平 均（37.87±1.48）岁；病程1～14个月，平均（6.89±1.08）个月；CINⅠ级18例，CINⅡ级26例，CINⅢ级4例，两组患者以上基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经过阴道镜下活检确诊为高危型HPV感染CIN；②临床资料齐全；③满足手术指征；④有随访条件。排除标准：①宫颈恶性病变者；②手术禁忌证者；③凝血功能异常者；④合并精神障碍及意识障碍者。

1.3 方法

1.3.1 宫颈HPV检查方法 使用采集刷放置于宫颈口，逆时针旋转后停留10 s，放进标本采集瓶中并折断采集刷后封瓶。采用二代杂交捕获技术（Hybrid Capture 2，HC2）检测，HPV负荷量≥1.0 pg/mL为宫颈高危型HPV感染。

1.3.2 治疗方法 LEEP刀：待患者月经干净后2～7 d，叮嘱患者术前24 h禁止性生活。采用Surgitron F.F.P.F-EMC高频手术系统，指导患者取合适术位（膀胱结石位），实施常规消毒铺巾后，擦拭干净阴道分泌物，保证术野的清晰，充分暴露宫颈后，采用碘液将移行区加以标记。设置LEEP功率为50 W，根据患者的病变程度选择不同型号的电刀，向宫颈外缘扩宽5 mm，将病变位置环切，深度为7～25 mm。

对照组LEEP刀联合干扰素泡腾胶囊治疗，术后1 d给予抗生素抗感染治疗，术后每天晚上睡前清洗外阴后，阴道内置入一粒重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊（简称干扰素泡腾胶囊，国药准字S20050075，上海华新生物高技术有限公司，规格80万IU/粒），每个月连续用药16 d为1个疗程，连用3个疗程。

观察组LEEP刀联合保妇康栓治疗，术后每天晚上睡前清洗外阴后，阴道内置入一粒保妇康栓（国药准字Z46020058，海南碧凯医药有限公司，规格1.74克/粒），每个月连续用药16 d为1个疗程，连用3个疗程。

1.4 观察指标 ①治疗3个疗程后，休息1个月。第5个月再行HC2检测宫颈HPV负荷量来判断治疗效果。疗效标准：治愈：HC2检测宫颈HPV负荷量转阴；好转：HPV负荷量降低30%以上；无效：HPV负荷量降低30%以下。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。②比较两组HPV清除率。③比较两组降钙素原水平：采用免疫荧光干式定量法测定，仪器及配套检测试剂由韩国Boditech MED Inc公司提供，型号为i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪。④观察CIN复发情况：术后1年进行随访，观察并记录两组CIN的复发例数。

1.5 统计学方法 所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，治疗效果、HPV清除率、CIN复发率为计数资料，采用（n，%） 表示，组间行χ2检验，降钙素原水平为计量资料，采用（）表示，组间行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 用药后观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比[n（%）]

2.2 两组患者HPV清除率对比 治疗12、24个月观察组HPV清除率显著高于对照组（P＜0.05）；两组治疗6个月的HPV清除率无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者HPV清除率的对比[n（%）]

2.3 两组降钙素原水平对比 治疗前，两组降钙素原水平对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组降钙素原水平显著低于治疗前，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组降钙素原水平的对比 （，μg/L）

表3 两组降钙素原水平的对比 （，μg/L）

2.4 两组患者CIN复发情况对比 术后1年随访发现，观察组CIN复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者CIN复发情况的对比

3 讨论

宫颈高危型HPV感染是CIN发生的主要因素，被列为中国女性第八大常见杀手，而HPV相关的宫颈癌在临床极为常见，且呈年轻化趋势[5]。临床研究证实[6]，及时采取有效的治疗措施，CIN能得到有效控制，可抑制疾病的恶性病变，减少浸润癌，缓解患者的焦虑情绪，抗HPV治疗已成为妇科研究的热点。

LEEP刀操作简单方便，作为女性宫颈疾病目前最先进的手术方式之一，其手术耗时短、术中出血量少、创伤小、术后并发症少，可减少患者痛苦，减少对宫颈结构的伤害，保留女性生育需求[7]。保妇康栓能起到行气破瘀、生肌止痛的效果，使得炎症损伤组织细胞得以修复，其能有效清除HPV[8]。保妇康栓以莪术油为其主要成分，配合冰片，其中莪术油能起到提升宫颈免疫力的效果，且具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤作用，冰片则有凉血消肿、止痒止痛的功能，二者配合，能提高药效[9]。同时，莪术油能抑制宫颈癌细胞的增殖，下调HPV E6、HPV E7基因的表达，起到抗肿瘤的效果[10]。本次研究显示，观察组降钙素原水平治疗后下降幅度大于对照组，这是因为保妇康栓能改善与消除阴道炎症，促进上皮组织修复。由于高炎性反应会加重宫颈的炎性损伤，使其正常生理代谢活动受到干扰，不利于分泌物吸收，使得创面愈合时间延长，进而增加创面感染的风险。本研究则进一步证实LEEP刀治疗的同时，与干扰素泡腾胶囊相比，联合保妇康栓治疗临床疗效更显著，说明药物治疗后，抑制HPV病毒侵袭，使得HPV病毒负载能力得以降低。同时，本次研究证实，观察组复发率低，且保妇康栓性价比高，经济学和实用价值高，患者更易接受。

综上所述，针对高危型HPV感染CIN的患者，采取LEEP刀联合保妇康栓治疗效果佳，局部红肿、瘙痒、疼痛发生率低，降低降钙素原水平，促使HPV清除率得以提高，且CIN复发率低，值得借鉴及使用。