医护一体化康复护理在老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者中的应用

马晓龄

（大连医科大学附属第一医院血液净化中心，辽宁 大连 116000）

慢性肾功能衰竭是指慢性进行性肾实质损害，多发于老年人群，其病情迁延，病变缓慢，严重影响患者生活质量[1]。目前临床治疗该疾病多采用血液透析的方式，可有效维持机体代谢，改善临床症状，但长期透析易导致患者依从性降低，出现贫血、肾功能障碍等并发症，从而降低治疗依从性，故在治疗期间给予患者有效护理尤为重要。医护一体化康复护理是一种优质的护理模式，以患者健康为核心目标，由医师与护士之间协同互助完成临床任务，可有效提升护理效果，改善患者预后[2-4]。鉴于此，本研究将探讨医护一体化康复护理在老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2018年12月于我院接受血液透析治疗的83例老年慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，经我院医学伦理委员会批准[2016年审（108）号]，依据盲抽法分为对照组（n=41）与观察组（n=42）。对照组男21例，女20例；年龄63～81岁，平均（72.63±5.16）岁；透析龄9～41个月，平均（25.13±4.23）个月。观察组男21例，女21例；年龄62～82岁，平均（72.31±5.48）岁；透析龄8～42个月，平均（25.61±4.54）个月。比较上述两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），本研究具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合《肾功能衰竭诊断治疗学》[5]中关于慢性肾功能衰竭的诊断标准；②无精神疾病，可正常交流；③无其他血液系统疾病；④均知情并配合本研究，且签署相关知情同意书。排除标准：①伴严重肝、肺等重要脏器功能不全者；②生存期＜6个月者；③伴有恶性肿瘤者；④合并急性、慢性感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行常规护理，即入院后对血液透析患者进行常规健康教育，主要包括治疗方式、治疗意义等，同时，对血液透析期间患者的各项生命体征与不适情况进行严密监测，如发生异常需及时通知医师处理；此外，出院前叮嘱患者相关饮食、运动的注意事项。

1.3.2 观察组 行医护一体化康复护理，具体方式如下：①成立医护一体化小组。选取本科室内资历、经验丰富的医师与护士共同组成医护一体化康复护理小组，定期为小组成员开展相关医疗培训，针对性邀请血液透析领域的治疗与护理专家为小组成员进行培训，主要内容包括慢性肾功能衰竭的相关理论知识与实际操作技巧等，同时，小组成员定期开展病例讨论研讨会，将治疗中出现的疑难杂症或存在的问题进行总结，并制定预防措施。②建立共同查房制度。对小组成员中医师与护士进行合理分组，由医师与护士共同查房，查房过程中，医师根据每位患者的恢复情况确认下一步治疗方案，护士在旁仔细记录，根据治疗同步改进护理方案。③心理干预。患者入院后，小组成员积极与患者建立交流，真诚沟通，予以一定的心理支持，多向患者讲解疾病治疗的意义，并鼓励其配合治疗。④管道护理。对进行血液透析的患者，需对其人工管道进行细致护理，避免引流不畅、透析液渗漏等情况发生。⑤康复护理。出院前，对患者及其家属进行系统的健康教育，主要包括合理饮食、合理运动等，其中饮食方面，可多摄入优质蛋白质，切勿食用高磷食物等；运动方面，可教导患者太极拳、八段锦等锻炼方式，有利于提升抵抗力，并叮嘱患者养成良好的生活习惯；此外，患者需定期进行血液检测，如出现异常及时就医处理。

1.4 评价指标 ①分别采集两组干预前、6个月后晨起空腹静脉血，离心后，取上层血清，采用全自动生化分析仪测定两组患者营养指标与肾功能指标，其中营养指标包括血清前白蛋白（prealbumin，PA）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平；肾功能指标包括血肌酐（serum creatinine，SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血白蛋白（albumin，Alb）水平。②采用WHO/QOL-26世界卫生组织生活质量测定简表[6]对两组患者干预前、6个月后生活质量进行评估，该量表包括对患者躯体、社会、心理、环境、综合等5个方面进行评估，分值为0～100分，0分则表示生活质量很差，100分则表示生活质量很好。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0软件，营养状态、肾功能指标等计量资料采用（）表示，组间行t检验。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养状态的对比 干预前，两组营养指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PA、Hb水平均较干预前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者肾功能指标的对比 干预前，两组SCr、BUN、Alb水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SCr、BUN水平均较干预前低，Alb水平较干预前高，且观察组较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量的对比 干预前，两组生活质量评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组生活质量评分均较干预前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者营养状态的对比（）

表1 两组患者营养状态的对比（）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05。

表2 两组患者肾功能指标的对比（）

表2 两组患者肾功能指标的对比（）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05。

表3 两组患者生活质量的对比（分，）

表3 两组患者生活质量的对比（分，）

3 讨论

慢性肾功能衰竭是由于高血压肾病、慢性间质性肾炎等疾病对肾脏造成慢性、实质性损害，其临床症状主要表现为水、电解质、酸碱平衡失调、代谢产物潴留等，如不及时治疗，可导致高烧不退、肺部感染等并发症出现，严重时可累及全身器官，危及患者生命[7-9]。血液透析为治疗慢性肾炎的主要手段，主要通过透析器中透析液和透析膜之间进行物质交换，清除多种有毒有害物质，维持机体平衡，达到整体净化的效果。但长期血液透析导致患者体内大量营养物质流失，从而影响治疗效果[10]。因此，对老年慢性肾炎患者血液透析治疗期间辅以优质的护理方式，可有效改善患者预后。

常规护理主要关注患者治疗期间身体上的变化，对血液透析期间各类不良事件进行预防，有利于保障基础治疗；并在患者入院后对其进行基础知识介绍，有利于提升其对疾病的认知度；护理虽有一定的护理效果，但方案较为简单，医师与护士之间交流较少，方案缺乏针对性，且未对其提供心理支持，故临床效果受限，不利于广泛推广[11-12]。本研究结果显示，观察组患者营养状态、肾功能指标及生活质量均较对照组优，表明老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者采用医护一体化康复护理效果确切。分析原因在于，医护一体化护理模式是一种新型、科学的护理模式，是常规护理模式的延伸与升级，该模式主要依据患者的实际需求，针对性的实施护理方案，更具实际性与操作性，患者更容易接受，有利于提升患者的依从性，确保方案实施质量；该护理模式更为注重治疗过程的完整性，对血液透析期间的管道安全进行详细的护理，有利于降低透析不良反应的发生率，并在治疗期间予以患者心理支持，给予一定的安全感，提升对抗病魔的信心。同时，该护理模式由医师与护理协同完成，并建立共同查房制度，有利于提升医师与护士之间的沟通，提升治疗过程中的准确性与延续性，使患者治疗过程更加顺利，从而提升治疗效果；此外，该护理模式在患者出院前，为其制订具体的饮食、运动方案，可有利于患者提升机体免疫力，促进恢复[13-15]。

综上所述，老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者采用医护一体化康复护理效果显著，可有效改善患者营养水平及肾功能，提高其生活质量。