甲根上局部浸润麻醉在拇趾甲沟炎拔甲术中的应用效果

明 浩 林云庆 于长久

深圳市南山区人民医院急诊外科，广东深圳 518052

甲沟炎指的是趾甲周围发生的组织化脓性炎症，常用的治疗手段为拔甲术。在患者接受拔甲术治疗前应进行创面培养和药敏试验，以指导手术过程中的抗生素使用；术中将病灶彻底清除后应反复冲洗创面；术后如果患者发生红肿需要给予患者抗生素治疗[1]。给予患者手术时需要进行麻醉，手术麻醉方式常包括三种，分别为趾根神经阻滞麻醉，其会对患者趾根的神经血管束造成损伤[2]；屈指腱鞘内注射麻醉，可以防止对趾根血管神经束造成损伤，但是腱鞘感染的可能性会有所增加[3]；甲根上局部浸润麻醉，麻醉用药时间和麻醉时间可被显著缩短，但是其应用效果尚不明确[4]。局部麻醉时多采用利多卡因，其具有作用时效长和起效快等优点，但是其意外注入血管内或剂量过大时，会导致患者发生惊厥或抽搐，而不同麻醉方式的利多卡因用量也有所差别[5-6]。本研究以我院于2017 年6月～2019 年4 月的60 例接受拇趾甲沟炎拔甲术治疗的拇趾甲沟炎患者为研究对象，以分析甲根上局部浸润麻醉在拇趾甲沟炎拔甲术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象选取2017 年6 月～2019 年4 月我院收治的60 例拇趾甲沟炎患者，其均接受拇趾甲沟炎拔甲术治疗，随机分为对照组和实验组，各30 例。实验组患者中男16 例，女14 例；年龄18 ～56 岁，平均（25.5±9.4）岁。对照组中男 15例，女 15 例；年龄 19 ～ 58 岁，平均（25.7±9.5）岁。本研究在已获得伦理委员会的批准后进行。两组拇趾甲沟炎患者年龄和性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）均已签署相关知情声明；（2）经诊断患者被确诊为患有拇趾甲沟炎。排除标准：（1）患有糖尿病和高血压等慢性疾病；（2）精神存在障碍的患者。

1.3 方法

实验组患者采用甲根上局部浸润麻醉，主要内容为采用浓度为0.5% 的聚维酮碘棉球对患趾皮肤进行消毒处理，在甲根上0.5 ～1.0cm 掌背交界处，用装有浓度为2% 的利多卡因（山东华鲁制药有限公司，H37022147，5mL×100mg）5mL 注射器与皮肤呈45°向甲根方向斜刺入皮下组织，抽无回血，缓慢推注利多卡因，直到甲根周围的皮肤变白位置。

对照组患者接受趾根神经阻滞麻醉，用浓度为0.5% 聚维酮碘（上海运佳黄浦制药有限公司，H20083245，5% ×100mL）棉球对患趾皮肤进行消毒处理，在甲根上0.5 ～1.0cm 足背交界处，用装有浓度为2% 的利多卡因5mL 注射器与皮肤呈45°向甲根方向斜刺入皮下组织，抽无回血，在注射剂量为1 ～2mL 的利多卡因后，向足底侧继续进针，当针尖触及足底侧抽无回血后，再次注射1 ～2mL的利多卡因。

1.4 观察指标及评价标准

观察拇趾甲沟炎两组患者2% 利多卡因的用量、拔甲术全程操作时间、完全麻醉的时间、手术过程中的VAS 评分和满意度，VAS 评分的分值范围为 0 ～ 10 分，其中 0 分为无痛，10 分为剧痛，中间部分代表不同程度的疼痛；满意度采用本院自制的调查问卷进行，主要包括非常满意、满意、较满意和不满意四项，满意度为非常满意、满意、较满意三者之和。

1.5 统计学处理

采用统计软件SPSS20.0 进行处理，计量资料以（x± s）表示，采用 t 检验，计数资料以 [n（%）] 表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉效果比较

两组患者手术过程中的VAS 评分及麻醉注药时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者的麻醉效果比较（x ± s）

2.2 两种麻醉方法拔甲术术中时间、麻醉时间和利多卡因用量比较

实验组患者的拔甲术术中时间、完全麻醉时间短于对照组，利多卡因用量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两种麻醉方法拔甲术术中时间、完全麻醉时间和利多卡因用量比较（x ± s）

2.3 两组患者的满意度比较

实验组患者的满意度为100.00%，高于对照组患者的76.67%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者的满意度比较[n（%）]

表4 两组患者的并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组患者的并发症发生情况比较

实验组患者并发症发生率为3.33%，对照组患者并发症发生率为26.67%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

3 讨论

甲沟炎指的是趾甲周围发生的组织化脓性炎症，该病好发于拇趾部位[6]，其和不卫生、不能经常分趾活动具有较高的相关性，且研究发现早期穿合适的鞋、应用抗生素和局部浸润可以改善甲沟炎，但是如果甲沟炎反复发作可以发展为慢性甲沟炎，因此需要及时给予患者治疗[7]。而在给予拇趾甲沟炎患者治疗时以拔甲术为主，术前需要进行创面培养和药敏试验，从而对手术前、手术中和手术后的抗菌素使用提供指导；手术中将病灶彻底清除后应反复冲洗创面；术后切口会发生红肿，可以给予患者局部使用抗菌素治疗[8]。在给予患者拔甲术治疗时常需要给予患者麻醉，传统的手术麻醉方式为趾根神经阻滞麻醉，但是其会对患者趾根的神经血管束造成损伤，而使用屈指腱鞘内注射麻醉进行麻醉，可以防止对趾根血管神经束造成损伤，但是会增加腱鞘感染的可能性[9-10]。而采用甲根上局部浸润麻醉进行麻醉时，麻醉用药时间和麻醉时间可被显著缩短，但是其应用效果尚不明确。利多卡因应用于局部麻醉时，其具有作用时效长和起效快等优点，但是其意外注入血管内或剂量过大时，会导致患者发生惊厥或抽搐[11-12]。甲根上局部浸润麻醉和趾根神经阻滞麻醉两种麻醉手段的麻醉效果相当，且操作简单。且两组麻醉方式的麻醉注药时间差异不显著，但是采用甲根上局部浸润麻醉进行麻醉时候，利多卡因的剂量显著少于趾根神经阻滞麻醉，因此可以减少甚至防止由使用利多卡因过量而增加不良反应发生的可能性。手足指（趾）中采用甲根上局部浸润麻醉进行麻醉时，注射器针头斜刺入皮下组织进行给药，该种给药方式便于避开足趾两侧的神经血管束，减少针头对神经血管的损伤，因此安全性更高[13-15]。局部浸润麻醉具有操作简单的优点，医务人员在甲根上0.5 ～1cm 掌背交界处斜刺进入皮肤后，缓慢推注麻醉剂，利多卡因可以通过甲根周围的皮下组织迅速吸收，并起效快，使麻醉起效时间显著缩短，且拔甲手术的全程操作时间也有所缩短[16-17]。因此在门诊的处理工作中，拔甲患者接受甲根上局部浸润麻醉进行麻醉，换药的时间可被缩短，且患者的等候时间也有所缩短，提供工作效率，促进医患关系的和谐[18]。

在本研究中，两组患者手术过程的VAS 评分和注药时间的差异无统计学意义（P ＞0.05）。实验组患者的手术全程操作时间和麻醉时间显著短于对照组患者，且麻醉剂用量显著少于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。实验组患者的满意度为100.00%，而对照组患者的满意度为76.67%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），实验组患者并发症发生率为3.33%，对照组患者并发症发生率为26.67%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。表明甲根上局部浸润麻醉的应用效果更佳，且患者的满意度更高。综上所述，拇趾甲沟炎患者应用甲根上局部浸润麻醉和趾根神经阻滞麻醉两种麻醉手段进行麻醉时，麻醉手段相当，但是甲根上局部浸润麻醉可以缩短手术时间和麻醉时间，且具有操作简单的优点，对患者的损伤更小，值得临床推广。