互联网+系统健康宣教模式在胫腓骨骨折中的建立与应用效果分析

杜雪莲 蔡伟琼 黄泳梅 罗乙舒

广东省佛山市中医院骨科，广东佛山 528000

健康宣教一直是护理工作中的重要内容，优质的健康宣教可以帮助患者了解自身病情，改变原有的错误观念，更加积极的配合治疗[1]。而在创伤骨科患者的护理中，对患者进行健康宣教可以有效减少压疮、肢体深静脉血栓等常见并发症的发生，同时减轻患者围术期焦虑、恐惧感，增强患者信心和配合度[2-3]。口头宣教或是派发印刷刊物等传统的健康教育方式在临床应用已久，但其缺点也日渐凸显：宣教效果差、时间成本高，对患者的接受能力和护理人员的沟通能力均有较高要求。并且，传统的宣教方式延续性非常差，而创伤骨科的患者在出院康复阶段更需要良好的健康教育，来避免并发症及意外的发生，促进患肢康复。随着PDA、手机、微信等移动互联网工具及平台的兴起，“移动护理”的理念也应运而生[4]，微信等各类新型移动媒体已开始在各学科健康宣教应用[5-7]，其具有简便、宣教方式生动、持续性好等优点。本研究于2018 年3月～2019 年3 月应用基于微信构建的健康宣教平台，对我院胫腓骨骨折患者进行健康宣教，并观察其延续性护理效果，旨在探索一种简便高效的健康宣教方式，促进创伤骨科患者的康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月～2019 年3 月在我院创伤骨科住院需手术治疗的胫腓骨骨折患者188 例，按住院号顺序随机分为实验组和对照组，每组94 例。纳入标准：（1）年龄 20 ～ 60 岁，男女不限；（2）闭合或开放性胫腓骨骨折需行手术治疗；（3）患者及家属会使用微信；（4）自愿参与本研究。排除标准：（1）合并颅脑损伤；（2）有意识障碍或各类精神疾患；（3）合并严重内科疾患；（4）无法配合或中途要求退出。两组患者性别、年龄、学历、骨折类型、住院时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 1。

1.2 研究方法

对照组：行常规健康宣教，包括：入院时口头宣教，派发健康宣传手册，术前及术后由责任护士推移动电视在病房进行视频宣教，出院后每月门诊复查，指导患者合理饮食、用药、自我护理及肢体康复锻炼。

实验组：（1）科室成立健康宣教小组。护士长亲自担任组长，组员包括专科护士、电脑技术骨干、编排能力强的护士。小组成员明确制作的目的及意义。（2）宣教内容制作。将宣教内容按照疾病相关知识、并发症预防、术前术后护理、家居护理四大类，以文字、语音、图片、动画等形式制作成H5 页面或视频。（3）制作后修改。在病房选择各年龄层次的男女患者及家属观看，反复咨询患者及家属意见，反复修改完善。（4）使用方法。患者办理入院时，接收护士指导患者及家属扫描微信二微码，并教会患者及家属使用；以后每班护士根据治疗进展口头宣教后指导患者观看对应内容。科室在每间病房及走廊张贴二维码，方便随时关注。（5）出院后所有患者加入微信交流群，定期在群中发布康复知识，以图文、视频等生动的方式展现，责任护士每日进行1h 答疑。

1.3 评价指标

1.3.1 患者对宣教内容掌握率 通过调查问卷方式统计两组患者干预前、出院当天、出院1 个月后健康知识掌握情况。根据已向患者宣教的内容，自制统一调查表，调查表共有10 条问题，依据掌握度分为完全掌握、基本掌握、不掌握，对应分值3、2、1分。总分≥18 分掌握，≤17 分为不掌握。掌握率（%）= 得分≥18 分例数/ 总例数。

1.3.2 生活自理能力 采用基本生活活动能力（BADL）量表[8]，统计两组患者入院时、出院当天、术后1 个月、术后3 个月生活自理能力。该量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10 个项目，评分标准按完全依赖、需极大帮助、需部分帮助、完全独立给予 0、5、10、15 分二个至四个等级，总分 0 ～ 100分，得分越高，表示日常生活自理能力越强。评分结果分四个等级：0 ～40 分，表示重度依赖，全部需要他人照护；41 ～60 分，表示中度依赖，大部分需要他人照护；61 ～99 分，表示轻度依赖，少部分需要他人照护；100 分，表示无需依赖，无需他人照护。

表1 两组患者一般资料比较

表3 两组患者术后3个月BADL评分比较（x ± s）

1.3.3 并发症及意外事件 统计两组患者出院后3 个月与护理相关的并发症及意外事件，包括压疮、术口感染、跌倒等。

1.3.4 住院患者满意度 满意度调查使用《佛山市中医院住院患者满意度调查表》，该表由本院护理部设计（Cronbach's α 0.87），出院当天由第三方派发，共10 项内容，每项内容分为：A 非常满意，B 满意，C 一般满意，D 不满意，E 非常不满意 5 个选项。计算公式：满意度（%）＝（A+B+C×0.7）/（A+B+C+D+E）。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 对所有数据进行统计学分析，计量资料以（x± s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用 χ2检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组有5 例患者脱落，其中2 例中途转院，3例随访失联；对照组4 例患者脱落，其中2 例住院阶段无法配合问卷调查，2 例随访失联，其余患者资料完整。

2.1 两组患者健康知识掌握情况比较

两组患者干预前健康知识掌握率差异无统计学意义（P ＞0.05），出院当天及出院后1 个月实验组健康知识掌握率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者各阶段健康知识掌握率比较[n（%）]

2.2 两组患者基本生活活动能力（BADL）评分比较

两组患者生活自理能力10 个维度得分及总分比较，入院当天、出院当天、术后1 个月差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后3 个月两组患者在进食、控制大便、控制小便及穿衣4 个维度上得分差异无统计学意义（P ＞0.05），其余6 个维度得分及总评分实验组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

2.3 两组患者并发症、意外事件、满意度发生情况比较

出院后3 个月实验组患者护理相关并发症及意外事件少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 4。

表4 两组患者出院后3个月并发症、意外事件及护理满意度比较

3 讨论

3.1 互联网健康宣教模式提高了患者对宣教内容的掌握率

随着新技术的发展，移动阅读已经成为一种不可逆转的趋势。相关数据显示，当前微信的使用人数已超7.5 亿[9]。互联网健康宣教模式弥补了传统宣教模式下患者被动接受的弊端，利用数字媒体技术将宣教内容影像化，通过视、听、知的多感官体验帮助患者主动接受知识。并且，由于互联网是可传播的媒介，这就使得健康宣教不仅局限于医疗机构，患者出院后仍然可以通过这个平台重复学习宣教内容。从本研究表2 可以看出，由于微信的粘附性和可延续性，使用微信健康宣教的患者在住院期间及出院1 个月后健康知识掌握率均明显高于对照组。

3.2 系统健康宣教模式可以促进患者功能的康复

健康教育是护理实践活动的重要内容之一，对护理质量及患者的康复有重要的影响。骨折患者有自理能力差、恢复缓慢、伤口、术口易感染，容易出现各种相关并发症等特点。及时进行健康宣教，加强患者对自身疾病的了解及自我护理十分重要。在临床工作中，传统宣教方式（包括“一对一”口头宣教、各种宣传刊物、移动电视宣讲等）不仅大大增加了护理人员的工作量，且要求护理人员有扎实的专业基础和良好的沟通技巧[10]。对于患者而言，一次性授予大量专业知识难以记忆，不同年龄和文化层次的患者理解能力亦不相同。并且，传统宣教方式的另外一个缺陷是延续性差，患者往往在出院后忘记健康宣教内容而得不到专业的指导。对于创伤骨科患者而言，其出院后更应掌握相应的知识以达到自我护理，避免意外及促进康复的目的。本研究健康宣教内容包括由入院到出院到康复全过程，宣教形式图文并茂，使患者在家也可以得到专业的康复指导。从表3 可以看到，实验组患者术后3 个月，生活自理能力明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明实验组康复情况较对照组好。

3.3 互相网配合系统健康宣教模式迎合了患者的需求

随着骨科康复学新理念的提出，给健康教育提出了越来越高的要求，各种宣教模式应运而生，现已发展为多种模式、全方位的健康宣教体系，各大医院在健康宣教方法和宣教形式上，开展了大量的探讨和研究，尤其是以移动互联网等多媒体为载体的宣教方式得到很大发展，已有利用微信公众号对患者进行健康宣教取得很好效果的报道[11]。余锡芬等[2]利用移动多媒体宣教的方式给下肢骨折患者行健康宣教，取得较好效果。上海六院护理部采用包括微信公众号在内的多种新媒体对门诊患者进行健康宣讲，患者健康知识的了解程度和对健康宣教的满意度均优于传统组[12]，丁芸等[13]发现微信延续性护理能够提高踝关节骨折患者院外自我管理行为，促进踝关节功能的恢复。胥秀等[14]运用微信对癌痛出院患者进行延续性护理效果较好。目前各类基于互联网的健康宣教平台现已逐渐兴起，由于人们生活水平的提高以及对自身健康水平越来越重视，许多患者及家属在就诊过程中不仅希望疾病能得到及时诊治，而且获得相关疾病的预防、保健知识[15]，互联网配合系统健康宣教模式迎合了患者需求，从表4 可以看到实验组护理满意率高于对照组。笔者总结基于微信等互联网平台的健康宣教方式在创伤骨科中的应用优势有以下几点：（1）宣教方式新颖，以图片、语音、视频等多种方式展现宣教内容，患者可接受性高。（2）微信应用广泛，绝大多数患者或陪护人员均有使用微信，粘附性高。（3）出院后患者仍可通过微信平台得到护理人员专业的答疑和宣教，沟通方便，提高了创伤骨科患者的延续性护理效果。

总之，基于微信等移动互联网的健康宣教平台可有效提高创伤骨科患者健康宣教的水平。其具有形式新颖、高效、延续性好等优点，临床值得进一步推广。但在研究中也发现部分患者扫码关注后，没有主动观看宣教内容，如何提高患者依从性，让患者主动观看，还需进一步研究。