针灸联合推拿治疗对血瘀型腰椎间盘突出症患者疼痛和下肢功能的影响

黄秀杰

摘要：目的 探讨针灸联合推拿治疗对血瘀型腰椎间盘突出症（LDH）患者的临床疗效。方法 选取2016年8月—2019年8月于本院就診的血瘀型LDH患者62例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组患者单用针灸疗法治疗;观察组患者行针灸联合推拿治疗。观察2组患者临床疗效、疼痛VAS评分、功能障碍情况Oswestry评分及不良反应发生情况情况。结果 观察组的临床总有效率96.77%显著高于对照组80.64%（P<0.05）;治疗后，观察组VAS评分、Oswestry评分均明显低于对照组患者（P<0.05）。结论 针灸联合推拿治疗血瘀型LDH患者的临床疗效显著、安全性良好，可有效缓解患者疼痛和腰腿部功能障碍状态。

关键词：针灸疗法;推拿疗法;血瘀型腰椎间盘突出症

中图分类号：R681.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）08-0052-02

针灸疗法在治疗血瘀型LDH患者时取得了较为明显的临床疗效，但是在缓解腰部及腿部肌肉僵硬以及腰腿部活动障碍等方面疗效欠理想。推拿疗法擅长解除肌肉僵硬，恢复关节、组织功能[1]。如通过针灸联合推拿治疗血瘀型LDH患者，或可取得更好的效果。本研究旨在探讨针灸联合推拿治疗对血瘀型腰椎间盘突出症患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月—2019年8月于本院就诊的血瘀型LDH患者62例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。已取得伦理委员会批准及患者和家属签署的知情同意书。对照组男8例，女23例;年龄43～86岁，平均年龄（56.76±8.79）岁;病程0.2～5 a，平均病程（3.32±0.96）a;疾病位置：L3～4 8例，L4～5 12例，L5～S1 4例;合并L4～5和L5～S1 6例。观察组男9例，女22例;年龄42～79岁，平均年龄（55.94±8.67）岁;疾病位置：L3～4 者8例，L4～5者11例，L5～S1者5例;合并L4～5和L5～S1者6例。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准 （1）经影像学检查（CT或MRI）确诊为腰椎间盘突出症;（2）直腿抬高试验呈阳性;（3）最近未行其他任何方式的治疗;（4）中医辨证为血瘀型。

1.3 排除标准 （1）患有血液系统疾病及凝血功能障碍者;（2）有过腰椎及腿部骨折病史者及骨质疏松患者;（3）患有重要脏器功能障碍患者;（4）患有精神方面和神经系统疾病者。

1.4 治疗方法 对照组患者单用针灸疗法。常规消毒后，用0.3 mm×40.0 mm环球牌一次性无菌针灸针以平补平泻手法针刺局部阿是穴，以平补平泻手法针刺华佗夹脊穴、肾俞、腰阳关、八髎等穴，加用电针，使针感向下传导。得气后留针30 min，1次/日。共治疗7 d。

观察组患者在对照组治疗的基础上，行推拿手法治疗。患者俯卧位，医生先以滚法和推法对患者腰背部进行放松;再以点按手法对华佗夹脊穴、肾俞、腰阳关、八髎穴、环跳、阳陵泉、足三里、承山、三阴交等穴位进行点按，以患者自感酸胀为度;随后以弹拨法对患者腰部肌肉进行弹拨，以患者能接受为度;最后以空掌拍法沿膀胱经对患者肩背部及腿部由上至下进行快速拍打，反复2～3次。1次/日，共治疗7 d。

1.5 观察指标 观察2组患者临床疗效、疼痛情况、功能障碍和不良反应发生情况。

1.6 疗效标准

1.6.1 临床疗效标准 痊愈：腰腿部疼痛及活动受限完全消失，不影响日常活动，直腿抬高试验阴性;显效：腰腿部疼痛及活动受限明显改善，可进行部分日常生活活动;有效：腰腿部疼痛及活动受限有所改善，无法进行日常生活活动;无效：未达以上标准。

1.6.2 疼痛情况 采用VAS评分进行评估。分值0-10分，分值高则疼痛程度高。

1.6.3 功能障碍情况 参照Oswestry功能障碍指数问卷表进行评估。包括疼痛程度、生活自理、步行、提物、站立等10个方面，总分50分，记分方法是：实际得分/50×100%，如果有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45×100%，0%为正常，越接近100%，患者功能障碍越严重。

1.7 统计学方法 本研究所有数据均采用SPASS18.0软件进行处理，临床疗效用%表示，采用χ2检验;VAS评分、Oswestry评分以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比 观察组临床总有效率（96.77%）显著高于对照组（80.64%）（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者疼痛情况和功能障碍情况对比 治疗后，观察组患者VAS评分、Oswestry评分均明显低于对照组患者（P<0.05）。见表2。

2.4 2组患者不良反应发生情况 2组患者均有肌肉压痛和皮下青紫等不良反应，但均在短时间自行缓解，即2组患者均未发生严重不良反应，2组间不良反应不具备明显差异（P>0.05）。

3 讨论

目前，临床主要以针灸疗法治疗血瘀型腰椎间盘突出症（LDH），其疗效具有局限性，无法快速而有效的缓解患者腰腿部功能受限、肌肉僵硬等症状。推拿疗法可快速缓解肌肉僵硬、疼痛情况，同时通过整复小关节、弹拨筋节点，可快速的解除机体功能受限。推拿疗法或可补充针灸疗法疗效上的局限性。

血瘀型LDH由于腰椎退行性病变，导致腰部气血、经络不通，不通则痛;同时压迫神经，引起腰部及下肢疼痛和活动受限。推拿疗法通过物理刺激，可改善局部血液循环状态;通过点按夹脊穴、环跳等穴位，可缓解肌肉紧张状态;通过弹拨局部肌肉、关节，可缓解肌肉和神经的受压迫情况;通过推法和拍法作用于膀胱经，可通经活络，从而改善腰腿部气血运行情况[2]。

本研究显示：观察组临床总有效率显著高于对照组（P<0.05），且2组间不良反应不具备明显差异（P>0.05）。这一结果表明：针灸联合推拿治疗血瘀型LDH患者的临床疗效显著，安全性良好。这一结论和王勤俭等[3]的研究结果一致。

腰腿部疼痛和功能受限是血瘀型LDH患者的主要症状。通过VAS评分来评估患者的疼痛情况，通过Oswestry评分来评估患者的功能状态。本次研究显示：治疗后，观察组患者VAS评分、Oswestry评分均明显低于对照组患者（P<0.05）。这说明：针灸联合推拿可有效缓解血瘀型LDH患者疼痛和功能障碍状态。其原因可能是：局部气血、经络不同和神经压迫是造成患者疼痛的主要原因，而功能障碍的主要原因为肌肉僵硬，关节错位，同时筋骨失于濡养[4]。推拿通过肾俞、腰阳关等穴位，可强筋壮骨;通过刺激局部穴位和肌肉，行气活血、舒经通络;通过弹拨肌肉及筋脉，整复关节、解除神经压迫状态。

综上所述，針灸联合推拿治疗血瘀型LDH患者的临床疗效显著、安全性良好，可有效减轻患者腰腿部疼痛，改善其腰椎和下肢功能。

参考文献：

[1]吴耀持，孙懿君，张峻峰，等.“督穴导气针法”联合电针治疗血瘀型轻中度腰椎间盘突出症临床研究[J].中国针灸，2017，37（5）：467-472.

[2]刘庆华.腰椎牵引温针灸联合推拿对腰椎间盘突出症患者疼痛及下肢功能障碍的影响[J].长春中医药大学学报，2017，33（5）：778-781.

[3]欧正龙，曾祥永.中医针灸推拿加牵引治疗老年血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].世界中医药，2017，12（7）：177-180.

[4]王勤俭，董良杰，姜幸福，等.针灸联合推拿、牵引治疗血瘀型腰椎间盘突出症疗效及对患者自由基代谢的影响[J].陕西中医，2018，39（9）：1304-1307.

（收稿日期：2020-04-01）