一个“小蛋黄”引发的血战

周昀洁

95后姑娘同房后大出血

24岁的小许（化名）是一位年轻朝气的姑娘。大学刚毕业的她有自己甜蜜的爱情。最近一天的晚上，和男朋友亲密过后，小许出现了剧烈的下腹痛。虽然未见出血但是腹痛难忍，小许觉得不对劲，在男朋友的陪同下，她很快来到医院急诊科检查。

见多识广的急诊科医生一问前因后果，已经猜出了个大概：妇科急症里，“剧烈运动”后的剧烈腹痛，最常见的除了宫外孕，就是黄体破裂。小许表示自己月经十分规律，按照推算马上就要来月经，医生随即判断，即使是宫外孕，孕囊也非常小，不会引发如此剧痛，因此，大有可能是体内正血供丰富、饱满成熟的黄体破了。果然，B超检查发现，小许腹内可见9厘米×6厘米的大包块，盆腹腔内大量液性暗区：糟糕！正在大量出血！

对于黄体破裂，大部分凝血功能正常的患者可以使用止血药、消炎药静卧治疗，待卵巢内的破口修复，黄体逐步萎缩后即可康复。但是，小许的情况却更复杂，她的血红蛋白从入院的118克/升进行性下降，每小时下降超过10克/升，血压也不停往下掉。如果持续大量出血，小许的情况会非常危险。

考慮到持续出血的危险性，医生连夜为小许实施了急诊手术。术中发现，小许的盆腔一片血海，不但有大量血凝块，而且肠间隙积血严重，左侧卵巢有一个1厘米×1厘米的破口，还在不断出血……王小韵副主任医师马上修补破口，吸掉积血，并冲洗盆腔、预防感染。

令人捏一把汗的是，手术中共吸出腹中积血2000余毫升，这差不多是小许身体一半的血量，术中，医生还为小许输注了300毫升血。术后，小许复查血红蛋白65克/升。还好手术及时，如果继续失血，后果将不堪设想。经过治疗，小许恢复良好，血压稳定，术后3天就出院了。

为什么黄体会破裂

这要从女性特有的生理现象说起。每次月经前，女性的身体已经在发生奇妙的变化。我们常说的月经周期，通常分为卵泡期、排卵和黄体期。排卵后，为了能第一时间迎接“小蝌蚪”———精子，在激素的作用下，排空后的卵泡会形成黄体。排卵后的7～8天，黄体发育达到高峰，有2～3厘米大小，像个小蛋黄，富含毛细血管，能分泌妊娠所需要的激素。如果妊娠成功，黄体将正式上岗，陪伴新生命直至孕3月；如果左右都等不到精子，黄体就会萎缩、退化，形成月经。尔后，月经就会来访。

正是因为血供太过丰富，在黄体期，女性容易在外力作用下出现黄体破裂，从而引发一场血案，严重的患者甚至会因为失血过多而休克、危及生命。

哪些女性更易黄体破裂

黄体破裂非常危险并且容易复发，闪闪（化名）就是个让急诊医护人员颇为头痛的姑娘。由于凝血功能异常，闪闪比普通人更容易发生黄体破裂出血。明知禁果有毒，依然铤而走险，闪闪每年都有3～4次因为黄体破裂，紧急来到医院急诊，接受输血治疗。

那么，为何有的人容易发生黄体破裂呢？大部分研究认为，性生活、剧烈运动是黄体囊肿破裂的主要诱因。有研究数据显示，57.1%的黄体破裂患者在腹痛发生前有过性生活，另有一部分是剧烈运动。并且女性凝血功能异常，黄体破裂和血肿的风险会相应增加。

黄体破裂在妇科非常常见，碰到的患者也多为偏瘦者。临床上也有研究表明，体型偏瘦的患者发生黄体破裂的概率增加，分析原因，可能是太过苗条，腹部脂肪分布较少，同房或者剧烈运动时缓冲作用相对不足，更容易发生意外。

因此，对于女性来说，平时多进行适当的体育锻炼，避免一下子运动过猛导致机体不适应。在例假来之前的一两个星期，多注意自我保护，如不要进行剧烈的体育运动、少负重。如果有咳嗽、习惯性便秘等易导致腹压升高的疾病，请及时治疗。黄体期同房的话，也一定要注意，悠着点。