别被“黄体破裂”吓破胆

2020-06-19周方丁景新

大众医学 2020年2期

周方丁景新

生活实例

“砰砰砰”！一日深夜，急诊大门被叩响，一位年轻女子捂着肚子，在丈夫的搀扶下走进诊室，面色苍白，十分虚弱。医生在简单询问病史后得知，这位女士在当晚性生活后不久突发左侧腹痛，且愈演愈烈，到医院时，已经疼得无法站立。医生立刻对其进行了常规的妇科检查及腹部触诊，发现患者血压偏低，血红蛋白下降，尿HCG（人绒毛膜促性腺激素）阴性（未孕，排除宫外孕），进一步行B超检查及阴道后穹穿刺后，诊断为黄体破裂。眼看患者越来越虚弱，医生当机立断行腹腔镜手术，最终化险为夷。一场惊心动魄后，小夫妻俩感到一头雾水，黄体是什么？什么时候身体里长了黄体呢？黄体会“一破再破”吗？

黄体，与生理周期“如影随形”

每位女性都知道，一个月经周期中包含排卵、经期出血，但少有人关注过黄体，甚至把它当成了异物。事实上，在每个月经周期，黄体一直“默默陪伴”，常在排卵后“现身”。

排卵后，卵泡腔塌陷，卵泡壁的细胞在黄体生成素的作用下发生变化，并被周围的结缔组织外膜包裹，于是，一个外观黄色的新组织——黄体就此形成。黄体细胞会在排卵后分泌大量的孕激素和雌激素（其分泌激素的功能一般维持14天左右），使得子宫内膜持续增厚，厚且柔软的子宫内膜含有丰富营养，十分利于受精卵着床与发育。由此可知，黄体形成最重要的使命之一就是为孕育新的小生命做准备。若精子和卵子的主人未有此意，受精卵未能形成，黄体将在排卵后的9～10天逐渐退化，萎缩变小。黄体衰退后，女性体内激素水平迅速下降，“大姨妈”将如约而至。

性生活后腹痛，当心黄体破裂

黄体生成后会不断增大，到排卵后1周（相当于月经周期第22日）左右，其体积和功能达到高峰，直径一般为1～2厘米，有的甚至可达8～9厘米或更大，即为黄体囊肿，其中布满了毛细血管。若黄体在此时受到的压力过大，内部的小血管就会破裂、出血，甚至黄体本身也会发生破裂。黄体破裂主要有两种情况。

自行破裂一般而言，黄体内部小血管发生破裂时，出血均可自行止住。但若患者凝血功能较差或出血量较多时，血液在黄体腔内积累，压力不断升高，黄体最终将因“不堪重负”而发生破裂。

在外力作用下发生破裂女性腹部压力升高，如腹部受到撞击、剧烈运动、用力咳嗽、因便秘而用力解大便等情况，也可造成黄体破裂。值得一提的是，性生活是引发黄体破裂最重要的原因之一。这是因为，在性生活时，女性的生殖器官会扩张充血，加之肌肉组织的剧烈收缩，黄体内部张力迅速升高，此时的黄体相对平时更为脆弱，也就更易发生破裂。黄体破裂好发于14～30岁的年轻女性，可能也与性生活活跃程度有关。

破裂黄体大多能“自愈”

读到这里，相信很多姑娘们不由得害怕起来：既然黄体每个月都会形成，岂不是发生破裂的概率很高，会不会很危险？其实，从黄体破裂的原因中我们可以了解到，黄体内部小血管破裂是一件十分正常的事。大部分黄体破裂的破口较小，“默默无闻”的黄体早已习惯了“自行疗伤”，毛细血管常能自行愈合，即使少量出血也可自行吸收。因此，大部分黄体破裂者只是感觉到轻微的腹痛，甚至根本察觉不到，无须害怕。但如果黄体破口较大，或患者存在凝血功能障碍等异常情况，破裂黄体的自行恢复能力则“难以为继”。于是，越来越多的血液流入腹腔，刺激腹膜，患者会感到腹部疼痛越来越严重，血压下降，甚至出现面色苍白、四肢湿冷、神志模糊等失血性休克表现，危及生命，须立刻前往医院进行治疗。这就是为什么有的黄体破裂患者仅仅感到轻微腹痛，而有的患者却没那么幸运，必须被推进手术室。根据患者的不同情况，黄体破裂的治疗有以下两种。

保守治疗这是黄体破裂的首要治疗方法。如果患者生命体征平稳，且没有活动性出血，一般可进行保守治疗，即密切观察，使用药物止血并注意预防感染。

手术治疗若患者出血不止，血压不断下降，甚至出现休克的症状，则需要密切观察生命体征，进行抗休克治疗，并立即手术。首选腹腔镜下腹腔探查术，剥除黄体，并缝合止血。