孩子高不高骨龄是关键

叶云

孩子的身高是所有家长关注的重点生长发育指标。越来越多家长意识到，孩子长得太快、太胖不一定是好事。今年上半年，因为疫情宅家多，很多孩子都变成了小胖墩。

最近，在国内著名内分泌专家、浙江大学医学院附属儿童医院（以下简称浙大儿院）常务副院长傅君芬教授的门诊，她看到8岁的壮壮（化名）仅仅3个月就重了6.5千克。对于如此快的体重增长速度，傅君芬吃了一惊：要知道2～18岁的孩子体重一般每年只有2千克左右的增长速度，如果孩子3个月就把三四年的体重都给增长了，那身体肯定会出现一系列问题。当孩子超重，骨龄就会偷偷增大，以后身高增长的潜力就会受影响。虽然现在不觉得矮，但是以后可能性发育提前，骨龄超前、青春期进展會很快，最后导致骨骺提前闭合，最终身高就会受影响，“也就是说现在看看长势喜人，但后面就长不了了”。

为什么要测骨龄

傅君芬表示，像壮壮这样出现生长发育异常的孩子越来越多。根据《中国卫生健康统计年鉴2019》，全国18岁以下未成年人约4亿人。中国医师协会《深度调查》显示，我国儿童青少年存在各种生长发育问题的比例达近20%，预计有6000万～8000万儿童和青少年存在发育不良等问题。这些孩子都需要测骨龄，一种使用常规DR（数字化X线摄影）拍摄手腕部X光片的方法进行诊断。

人的生长发育可用两个“年龄”来表示，即生活年龄（日历年龄）和生物年龄（骨龄）。骨龄是骨骼年龄的简称。正常人体在骨骼发育过程当中，人类骨骼发育的变化基本相似，每一根骨头的发育过程都具有连续性和阶段性。不同阶段的骨头具有不同的形态特点，因此，骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度。

傅君芬教授表示，骨龄检测在临床方面具有三大意义：准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度；确定儿童的生物学年龄，了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势；预测儿童的成年身高，对一些儿科内分泌疾病，如中枢性性早熟、甲状腺机能低下症、甲状腺机能亢进症等的诊断有很大帮助。

破解测骨龄难点怕辐射、不易拍

孩子一旦出现生长发育异常，需要跟踪骨龄变化，目前，我国每年骨龄诊断需求超过3亿人次。但是，很多家长一看是要拍X光片，就不由得担心辐射问题。11岁的甜甜（化名）身材矮小，一年前测出骨龄10岁，医生建议6个月后复查，再拍片测下骨龄。结果，父母觉得问题不大，又担心拍片有辐射，听朋友说多给补充点营养就好。于是，父母尽量让甜甜多吃，增强营养。果真一年来，甜甜的身高一下子蹿上来了，也就没去医院复查。最近，甜甜出现了乳房发育的迹象，这下家长急了，再带孩子去医院。结果，一测骨龄已经猛增到13岁，医生表示恐怕会影响孩子的最终身高。

浙大儿院的生长发育门诊一年有5～6万的儿童就诊，每年大约进行8万人次的骨龄测试，而类似令人惋惜的案例经常反复出现。作为国内著名内分泌专家，傅君芬教授很能理解家长担心辐射的心情：“目前医院常见的骨龄检测方式是使用常规DR（数字化X线摄影）拍摄手腕部X光片进行诊断。儿童的性腺、甲状腺和眼睛等部位对X射线非常敏感，虽然医院有配备铅衣等防护措施，但通常情况下这些部位无法完全遮挡保护。特别是一些需要长期随访的性早熟等患儿，可能三个月就要拍摄一次骨龄片监测情况，每次都要跑放射科。这么多年，我就一直想，有没有更低辐射、更便捷的骨龄拍摄方式和仪器。”

在这一想法的驱使下，傅君芬教授团队联合医疗企业进行了长达3年的产学研医合作。心心念念期待的“黑科技”终究变成了现实———“微剂量可移动儿童骨龄DR”诞生了，也成为了第一款取得中华人民共和国医疗器械注册证用于手腕部拍片的平板DR。

近日，在浙江大学、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心、浙江大学医学院附属儿童医院联合举办成果发布会现场，“微剂量可移动的儿童骨龄DR”正式亮相。与传统放射科拍摄骨龄片的大家伙相比，面前这台机器小巧许多，可以直接放在门诊办公室。傅君芬教授现场给一个小男孩拍摄了骨龄片：“手就放在这里，给你的小手拍个照片！”不到30秒，大屏幕上就投射出小男孩的骨龄片，清晰而直观。

据介绍，该款DR单次拍摄的辐射剂量与常规DR相比降幅可达80%，可以大大减少患儿受到辐射的伤害，有利于医生对儿童患者定期跟踪评估治疗效果，让家长和患儿都放心复诊。同时，采用专利屏蔽防护设计，既能够避免儿童除手腕部外其他身体部位受到多余散射X射线，也可以避免医生和陪同家长受到非必要辐射。另外，搭配万向可运动机身，方便外出随诊和体检；采用实时摆位监控，医生可通过摄像头观察并指导儿童手部摆位，提高优片率等。

傅君芬教授在演示中表示，以前传统的X光拍摄，需要孩子独自待在黑暗的拍片室，孩子容易紧张害怕，不肯配合。有的孩子拍摄一张骨龄片就非常费劲，比如刚姿势摆好，医生到屏蔽室内，孩子手一动，就会导致废片，常常需要反复拍摄几次才能拍成功一张骨龄片。而现在有了这个小巧的“微剂量可移动的儿童骨龄DR”机器，拍片效率大大提高了。

专家提醒哪些情况需测骨龄

●孩子特别矮小，个子落后同龄人；

●出现早发育的现象，一般来说，男孩子、女孩子分别在9周岁和8周岁开始发育；

●看孩子有无其他异常，如身材特别肥胖等。

一旦发现孩子有以上生长发育异常，要及时带孩子去医院，越早干预越好。傅君芬教授表示，如果检测骨龄后，发现孩子骨龄大一岁或小一岁的时候，家长不用过度紧张。因为骨龄判断是有一定范围的，比如7周岁的孩子骨龄在6～8周岁之间都是可以接受的。另外，个子高的小孩骨龄也会偏大一点，所以骨龄大并不一定意味着早发育，光凭骨龄不能判断孩子性发育的状态，需要专业医生综合判断。