呵护牙周健康生活

2020-10-12赵湘

健康博览 2020年9期

赵湘

俗话说“病从口入”，口腔疾病与全身健康密不可分，口腔不健康容易引发各类疾病。可以说，口腔健康影响全身健康，尤其是牙周疾病。据调查，我国人群中青少年和老年人的牙周疾病患病率分别已经达到了令人咋舌的80%、90%。近年来研究者逐渐认识到牙周病不单单是口腔疾病，它还涉及全身其他的各种疾病。牙周疾病是如何危害全身健康的？读者该如何呵护牙周健康？值“9·20全国爱牙日”即将来临之际，本刊记者专程采访了浙江省口腔医院牙周科主任李晓军主任医师。

巴掌大的牙周涉及全身健康

口腔健康是全身健康的重要组成部分，其中牙周健康是口腔健康的基础组成部分。牙周组织就是牙齿周围的组织，又叫牙齿的支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质，它的主要功能是支持、固定和营养牙齿。牙周病在日常生活中是一种十分常见的牙周软组织慢性炎症性疾病，牙周病主要包括牙龈炎和牙周炎，这两种疾病本质上是一种疾病在不同阶段的表现。轻度牙周病表现为牙龈出血，多在刷牙或咬硬物时出现，偶尔自发出血。牙齦慢性炎症扩展到深部牙周支持组织，形成牙周袋，牙齿逐渐松动，最终脱落或拔除。

李主任形象地介绍说，如果将一个人的牙周组织平摊开来，面积相当于一个手掌掌心大小。但是就是这样巴掌大的牙周组织一旦有病患，可能危害到全身健康。

导致心血管疾病牙周健康与心血管系统有着紧密的关系。李主任介绍说，牙周袋内细菌通过破损的上皮组织进入血液而引发一过性菌血症，菌血症状不断发生，进入的细菌数量大量增加并长期累积，在细菌的作用下，牙周病患者的血管形成动脉硬化的概率比一般人要大，更容易出现脑卒中等心脑血管疾病。牙周的感染可促使血液凝集，导致血栓形成，增加心肌梗死、脑卒中等疾病的患病风险。同时牙龈发炎牙周的感染会导致C反应蛋白增多，而C反应蛋白偏高被认为是心脏病的一个致病因素。

牙周病与糖尿病牙周病与糖尿病互相影响。一方面牙周炎是一种细菌感染所引起的炎症性疾病，而这种全身炎症状况可引起糖尿病的进一步发展，糖尿病的并发症也包括牙周炎。当糖尿病的血糖控制状况不佳时，牙周疾病也更为严重，治疗难度也更大。

引起肺炎临床研究发现，具有很高致死率的获得性肺炎与口腔菌斑生物膜感染有关。不良的牙周环境是潜在的呼吸道致病菌的储存库。口腔内的大量病原菌常在深睡中随着唾液、痰液、食物残渣一起被吸入肺部，引起吸入性肺炎。牙周病患者发生慢性肺部感染及肺功能降低的概率是口腔卫生良好者的2倍。研究表明，细菌性肺炎的最常见感染通道是吸入口咽部的内容物。尤其是老年人所患肺炎与牙周疾病关系密切。

殃及胎儿，引起早产和低出生体重儿牙周病可能增加先兆子痫、早产和低出生体重儿的风险。另外，牙周的微生物产物会引起局部牙周组织产生免疫应答反应，并产生一系列炎症因子，进一步刺激子宫平滑肌收缩而增加早产的发生概率。1996年首先发现分娩出低出生体重儿的妇女，牙周炎症程度大于分娩正常体重儿的产妇。患重症牙周炎的妇女生产低出生体重儿的危险度增高7.5倍，比吸烟和酗酒的危险度更高。牙周致病菌可通过血液循环直接侵入胎盘组织，引发单核细胞的炎症前细胞因子反应，合成并释放前列素催生因子，导致早产；另外，由细菌产生的毒性因子，也可通过血流作用于胎膜，刺激前列腺素、炎症性细胞因子分泌，造成早产；由口腔微生物诱发的免疫应答反应可能改变胎盘的结构，引发早产甚至流产。也可能会影响胎儿的发育，导致低体重儿的发生。

孳生幽门螺杆菌幽门螺杆菌是常见的慢性胃炎和胃溃疡的病原菌消化道溃疡、胃癌的重要致病因子。有研究发现幽门螺杆菌在牙周患者的牙菌斑中有一定的聚集，牙周病患者的菌斑中幽门螺杆菌的检出率高于牙周健康者。

牙周病与老年痴呆李主任介绍说，有越来越多证据证实牙周病与阿尔兹海默症发病存在密切的相关性。口腔疾病是推动老年痴呆病发展的危险因素，牙周炎与老年痴呆病患者痴呆严重性的增加以及认知能力更快速地下降相关。

牙周病引起性功能障碍李主任说，目前还有研究发现，牙周病与男性性功能障碍有关。由于牙周病已经被证实可以增加心脏病的风险，而心脏病又与性功能障碍直接相关，所以牙周病间接影响男性的性功能。另外，研究发现，患有牙周炎的大鼠体内有一种酶———氧化氮合成酶含量下降，这种酶可以合成一氧化氮，一氧化氮可放松血管，增加阴茎血流量，有助于勃起。而由于牙周炎引起的炎症可能减少一氧化氮的量，从而也就影响了勃起功能。根据研究报告，罹患牙周病的男性有勃起功能障碍是没有牙周病男性的2.28倍。

其他牙周病中的细菌还可能通过血液循环等途径到达其他脏器，可能诱发或加重某些全身系统性疾病，如风湿性或类风湿性关节炎、肾脏疾病肾小球肾炎、虹膜睫状体炎等。

小小牙菌斑是个“大祸害”

为何牙周病能对人体健康造成如此巨大的影响？李主任说，由于口腔是一个开放性的器官，与外界相通，同时，口腔内因为有唾液等营养物质，是很好的细菌培养基，自然界的细菌等微生物很容易在口腔内扎根，如不注意口腔卫生，就会在口腔内形成牙菌斑。牙菌斑是牙周病最主要的致病因素。

牙菌斑是一种细菌性生物膜，是粘附于牙面、牙间或修复体表面的以细菌为主体，以糖蛋白为支架的一个生态环境，细菌在其中生长、繁殖、衰亡、代谢，其部分代谢及降解产物会对牙体、牙周组织造成损伤。根据所在部位的不同，位于牙颈部龈缘以上牙面上的菌斑称为龈上牙菌斑，与龋病关系密切会产生有机酸造成牙体损伤；位于龈缘以下，分布在龈沟或牙周袋内的牙菌斑称为龈下菌斑，是造成牙周疾病的主要原因。

牙菌斑的形成就很像植物种植的过程：首先唾液中的营养物质吸附在牙齿表面，构成“社区”肥沃的“土壤”；“土壤”形成后便可吸引细菌来定居，为细菌提供营养，即细菌黏附和共聚，一个“新兴社区”就诞生了；如果没有人为破坏，很快会成为一个“成熟的社区”，即菌斑成熟。

牙菌斑主要对牙和牙周龈构成危害，也就是口腔最常见的两种疾病：龋病和牙周病。龋病俗称“虫牙”，这里的“虫”指菌斑中的细菌。牙菌斑牢固地附着在牙面上，细菌摄入唾液中的糖，分解糖产酸，这些酸会破坏牙齿，最终成洞。当牙菌斑靠近牙龈时，细菌产生的毒素和其他有害物质会刺激牙龈，产生炎症，即牙龈炎。如果不加控制，任其发展，牙龈炎有可能会发展为不可逆的牙周炎，引起牙槽骨的破坏，最终导致牙齿松动、脱落。口腔内的细菌可通过消化道、呼吸道、血液循环等途径进入人体各个脏器，影响到全身健康。

九成成人患有牙周病你中招了吗

牙周病症状不明显，早期症状主要有牙龈出血、有口气等。由于个体感觉症状不严重，对生活不造成太多影响，人们很容易忽视它。很多患者因为不在意，一直到出现严重的口腔问题，才会想起来找牙科医生。另外老百姓所说的上火、牙疼，其实就是口腔内存在的牙周病的慢性病灶，在压力、受凉等诱因下发作了，但人们往往认为“上火”这些问题都是小毛病，到了问题严重时才找牙医检查。李主任就曾诊治过一些牙周病患者，牙齿松动、脱落了才想起来就医。还有患者牙龈出血量很大，怀疑自己患上了严重消化道疾病，去医院就诊，一查发现是牙龈出血，才转到口腔科诊治。李主任介绍说，牙周病是一种非常常见的疾病，全球约有90%的成年人患有牙周病，其中有 70%的重度牙周病患者。因此，牙周健康是每一个人都必须重视的。尤其是以下这些人群需要特别注意牙周健康。

中老年人对中老年人而言，由于唾液腺体增龄变化，其细胞成分减少，纤维成分增加，唾液分泌量减少，导致唾液机械冲洗作用减弱；同时唾液中的抗菌成分也相应减少，细菌在口腔内更易定居。另一方面，年龄增加，牙龈萎缩，邻间隙、牙颈部和牙根暴露，增加了牙齿表面的滞留区，有利于牙菌斑的形成和成熟。因此中老年人更容易罹患牙周疾病，需要特别注意。

孕妇女性妊娠期间口味发生改变，有些孕妇偏爱吃酸甜食，或是黏性大的食物，口腔环境发生变化。有些孕妇妊娠反应明显，一刷牙就容易恶心，就干脆不刷牙，食物残渣在牙齿周围大量沉积，口腔卫生较差，导致了牙周病的发生发展。其次，妊娠期间性激素大量增多，牙龈对局部刺激反应增强，加重了牙周的炎症反应。

压力大，生活不规律压力大，有焦虑、悲伤等情绪的人群容易罹患牙周病。小王是做IT的，工作非常忙，这段时间每天晚上加班到第二天凌晨，早上起来就牙疼得厉害。研究发现，牙周病与压力、悲伤、焦虑等心理问题存在密切联系。人们在受到较大压力的时候，会释放出一种皮质醇激素，这种激素水平的升高，会降低牙周组织对细菌的抵抗力，增加牙龈和腭颌骨受到细菌毒素破坏的速度，诱发或加重牙周病。

养成好习惯预防牙周病

李主任说，牙周病按照病情严重程度分为轻、中、重三期。一旦病情发展至严重期，牙周损害就不可逆了。因此预防非常重要。研究发现，口腔健康习惯与患牙周炎的概率存在着负相关关系。口腔健康行为主要是包括刷牙、漱口、洗牙以及定期口腔检查等，其中以刷牙行为为重点。如今大部分人都知道刷牙的重要性，养成了每天刷牙两次的习惯。但是定期进行口腔健康检查，定期洁牙依然没有得到普及。据某医院牙科就诊的200名患者调查显示，有99%的人员具有每天刷牙的好习惯，其中85%的人员每天刷牙的次数≥2次。有35%的人员没有洗过牙，有40名人员曾经洗牙1～2次，另有23名人员每年会定期进行洗牙，每年洗牙1～2次。在调查中有45.2%的人员不进行定期的口腔检查；48%的人员反映其只有当牙齿出现问题才会去医院检查；只有6.8%的人员定期进行口腔检查。因此，要预防牙周病，需要人们在日常生活中養成健康的生活习惯。

口腔卫生养成良好的卫生习惯，坚持做到早上及睡前刷牙，饭后漱口，了解并掌握正确的刷牙方法。

健康饮食牙周病与饮食有着密切的联系，因此牙周病患者在饮食中要减少食用辛辣刺激性的食物，在食用辛辣刺激性食物后，可以喝一点菊花、金银花败火。因此，患有牙周病的患者一定要注意饮食，禁止食用辛辣食物、禁止食用硬质食品、禁止食用煎炸食物。这些食物都会使牙龈疼痛加重，牙周病的炎症也会进一步地扩散，另外在饮食中也要减少糖类的摄入，尤其是零食中含较多的糖类，要尽量少吃。

正确咀嚼交替使用两侧牙齿咀嚼。如果经常使用一侧牙齿咀嚼，另一侧就会发生废用性萎缩，常咀嚼的一侧会负担过大，造成牙髓炎及引起面容不对称端正，影响美观。

戒烟限酒吸烟能够增加患牙周炎的概率，吸烟会加快牙槽骨的破坏速度并严重影响牙周组织的修复功能，进而增加患牙周疾病的概率。酒精会刺激牙周发生炎症，因此需要限酒。

定期检查定期进行口腔保健检查，有条件的话要保证每半年一次到正规口腔医院进行口腔及牙齿健康检查，每半年或一年去医院洗一次牙，及时清除掉龈上以及龈下的牙结石。同时要关注自己是否闭口呼吸，张口呼吸的话，细菌更容易进入口腔，口腔的自洁作用差，容易罹患牙周病。如果有张口呼吸的习惯，需要去医院检查并矫正。密切注意牙周疾病的早期信号，如果在刷牙或吃东西时出现牙龈出血的现象要及早引起重视，因为这是牙周有炎症的表现，应尽早到医院就诊。