经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折临床研究

杨海 王守朝 陈兴涛 刘硕 严利斌 吴孟学

【摘要】 目的 討论经皮椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的价值。方法 90例老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者， 随机分为研究组和对照组， 每组45例。对照组施以保守治疗， 研究组接受经皮椎体成形术治疗。比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、Cobb角、伤椎椎体前缘高度比以及Oswestry功能障碍指数（ODI）评分。结果 研究组患者治疗1周、3个月、6个月、12个月后的VAS评分分别为（4.18±1.24）、（2.85±1.42）、（1.86±0.52）、（1.12±0.31）分， 均低于对照组的（5.36±1.25）、（3.62±1.41）、（2.53±1.46）、（1.96±0.63）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗1周、3个月、6个月、12个月后的Cobb角分别为（21.36±2.54）、（19.28±1.62）、（16.28±1.12）、（14.26±0.33）°， 均低于对照组的（23.52±3.17）、（21.59±2.54）、（19.35±1.46）、（15.96±0.74）°， 治疗1周、3个月、6个月、12个月后的伤椎椎体前缘高度比分别为（86.27±2.14）%、（87.36±1.62）%、（88.37±2.35）%、（89.49±2.76）%， 均高于对照组的（85.46±1.22）%、（86.38±1.86）%、（87.28±1.77）%、（88.28±2.65）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗1周、3个月、6个月、12个月后的ODI评分分别为（47.35±6.29）、（41.28±3.36）、（27.38±2.36）、（25.36±0.69）分， 均低于对照组的（50.34±7.36）、（45.28±5.27）、（37.29±3.28）、（31.29±1.59）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮椎体成形术能显著改善老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者疼痛情况， 在维持椎体后凸角， 前缘高度， 恢复脊柱功能等方面有明显的优势。

【关键词】 经皮椎体成形术;老年;骨质疏松;胸腰椎骨折;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.012

【Abstract】 Objective   To discuss the value of percutaneous vertebroplasty （PVP） in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar fractures. Methods   A total of 90 senile patients with osteoporotic thoracolumbar fractures were randomly divided into research group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conservative treatment， and the research group received percutaneous vertebroplasty. The visual analogue scale （VAS） score， Cobb angle， anterior height ratio of injured vertebral body and Oswestry disability index （ODI） score were compared between the two groups. Results   1 week， 3 months， 6 months and 12 months after treatment， VAS score of the research group were （4.18±1.24）， （2.85±1.42）， （1.86±0.52） and （1.12±0.31） points， which were lower than those of the control group （5.36±1.25）， （3.62±1.41）， （2.53±1.46） and （1.96±0.63）points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 week， 3 months， 6 months and 12 months after treatment， Cobb angle of the research group were （21.36±2.54）， （19.28±1.62）， （16.28±1.12） and （14.26±0.33）°， which were lower than those of the control group （23.52±3.17）， （21.59±2.54）， （19.35±1.46） and （15.96±0.74）°. 1 week， 3 months， 6 months and 12 months after treatment， anterior height ratio of injured vertebral body of the research group were （86.27±2.14）%， （87.36±1.62）%， （88.37±2.35）% and （89.49±2.76）%， which were higher than those of the control group （85.46±1.22）%， （86.38±1.86）%， （87.28±1.77）% and （88.28±2.65）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 week， 3 months， 6 months and 12 months after treatment， ODI score of the research group were （47.35±6.29）， （41.28±3.36）， （27.38±2.36） and （25.36±0.69） points， which were lower than those of the control group （50.34±7.36）， （45.28±5.27）， （37.29±3.28） and （31.29±1.59） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Percutaneous vertebroplasty can significantly improve the pain of senile patients with osteoporosis thoracolumbar fractures. It has obvious advantages in maintaining the kyphotic angle， anterior vertebral height， and restoring spinal function.

【Key words】 Percutaneous vertebroplasty; Senile; Osteoporotic; Thoracolumbar fractures; Clinical efficacy

骨质疏松是老年人全身性骨代谢性疾病， 其特征是骨骼密度降低， 骨组织超微结构变化导致骨脆性增加， 与此同时骨折风险增加。脊柱系人体中枢骨骼， 骨质疏松骨折好发于此。椎体骨折后疼痛及椎体压缩进行性发展常影响脊柱正常力线导致不同程度后凸畸形， 而疼痛与畸形则会引起活动受限、肺功能下降严重并发症， 从而进一步加重骨质疏松。传统保守治疗患者耐受性差且骨折愈合速度慢， 卧床并发症较多。经皮椎体成形术能显著缓解骨折后疼痛、重建脊柱稳定性， 在维持老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者后凸角与加速脊柱功能恢复进程等方面的优势是常规保守疗法不能比拟的， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月本院收治的90例老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者作为研究对象， 患者均经过X线、CT及磁共振成像（MRI）、骨密度检查确诊为新鲜骨质疏松性骨折， 患者及家属均知情同意;排除临床资料不全、严重心肺功能障碍、胸腰椎骨折累及椎管、脊髓神经损伤、凝血功能障碍者。随机分为研究组和对照组， 每组45例， 对照组男16例， 女29例;平均年龄（71.3±4.2）岁。研究组男19例， 女26例;平均年龄（72.5±4.6）岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组施以保守治疗， 给予患者非甾体抗炎药（NSAIDs）类镇痛药物， 患者取平卧位， 在伤椎下方放置复位枕垫， 根据患者耐受性逐渐升高复位枕垫。患者疼痛缓解后。采取五点支撑拱腰法进行腰背肌功能训练， 保持腰部上拱姿势再缓慢放平腰部， 反复训练50次/d， 根据患者耐受性调整训练强度。研究组接受经皮椎体成形术治疗， 术前接受血常规与心电等常规功能检查， 做好术前准备工作。患者取俯卧位， 定位伤椎， 俯卧过伸体位复位， C臂透视确定进针点并标记， 常规消毒铺巾， 局部麻醉， 切开皮肤约0.7 mm， 腰穿针探测穿刺点， 置工作套管于椎体后缘3 mm处， 拔出针芯， C臂透视下调整穿刺针位置， （深度达椎体前1/3即可）， 调和骨水泥， 逐次注入骨水泥（3.6～4.8 ml）， 拔针。术毕， 无菌敷贴保护伤口。术后2 h下床行走。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后VAS评分、Cobb角、伤椎椎体前缘高度比以及ODI评分。用VAS评分评定患者手术前后的疼痛强度， 采取10分计， 重度疼痛计7～10分， 中度疼痛计4～6分， 轻度疼痛计1～3分， 无痛计0分。通过正侧位X线检查， 测定矢状面Cobb角与伤椎椎体前缘高度比。用ODI评估患者机体功能， 采取50分计， 分数越高表示脊柱活动功能障碍越严重， 以此评估患者远期疗效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前， 两组患者VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者治疗1周、3个月、6个月、12个月后的VAS评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者Cobb角与伤椎椎体前缘高度比比较 治疗前两组患者Cobb角与伤椎椎体前缘高度比比较， 差異无统计学意义（P>0.05）。研究组患者治疗1周、3个月、6个月、12个月后的Cobb角分别为（21.36±2.54）、（19.28±1.62）、（16.28±1.12）、（14.26±0.33）°， 均低于对照组的（23.52±3.17）、（21.59±2.54）、（19.35±1.46）、（15.96±0.74）°， 治疗1周、3个月、6个月、12个月后的伤椎椎体前缘高度比分别为（86.27±2.14）%、（87.36±1.62）%、（88.37±2.35）、（89.49±2.76）%， 均高于对照组的（85.46±1.22）%、（86.38±1.86）%、（87.28±1.77）%、（88.28±2.65）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组ODI评分比较 治疗前， 两组患者ODI评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者治疗1周、3个月、6个月、12个月后的ODI评分分别为（47.35±6.29）、（41.28±3.36）、（27.38±2.36）、（25.36±0.69）分， 均低于对照组的（50.34±7.36）、（45.28±5.27）、（37.29±3.28）、（31.29±1.59）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

骨质疏松在老年人群中常见， 是内分泌代谢骨骼再生与吸收密切相关疾病。也是骨折危险因素之一， 严重影响患者身心健康与生活质量[1]。在外力作用下极易发生胸腰椎压缩性骨折， 偶会累及多个椎体， 常引起后凸畸形或腰部疼痛等病症表现， 需及时通过有效治疗尽快恢复至正常解剖结构， 从而改善预后质量[2]。

治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的方法多样， 传统开放手术钉棒系统植入操作创伤大， 术中出血量较多， 手术时间长， 卧床并发症较多。且严重骨质疏松性骨折患者术后有螺钉松动、脱落、切割等风险。抑制了整体疗效提升， 尤其是对于耐受性差的老年患者来说， 手术应激与术后并发症风险均会引发基础疾病发展， 手术的不适用性等特征逐渐显现[3]。体位复位等保守治疗对患者活动等自我管理水平要求较高， 恢复期长且要求患者绝对卧床休息 [4-6]。不可避免的会出现下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、肺部感染等并发症， 同时加剧了骨质丢失， 延长了骨折愈合[7]。