全程助产护理干预对初产妇产后出血及分娩结局的影响

王富英

(通许县中心医院，河南 开封 475400)

分娩是育龄期女性的正常生理现象，大多数初产妇由于对分娩知识的缺乏，分娩过程中容易出现紧张焦虑等负面情绪，影响妊娠结局。临床上以往的产科常规护理措施主要对围产期产妇进行分娩指导，助产士未能全面的监护产妇，从而易导致产妇产后出血、产程延长及新生儿Apgar评分低等情况出现[1]。现代医学研究表明，全程围产期助产护理干预对初产妇的母婴结局起到明显的促进作用，不仅可以减少产妇产后出血发生率及出血量，也可促进产妇顺利分娩[2]。为探究改善产妇的母婴分娩结局的助产方法，本研究主要针对55例初产妇实施全程助产护理进行临床观察，并与55例初产妇实施产科常规护理措施进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取通许县中心医院2017年1月～2019年8月110例初产妇，本研究经过医院伦理委员会批准，所有产妇及家属已知晓研究内容并自愿签署知情同意书。入选标准：所有产妇经医院B超检查为单胎且胎位正常，均为初产妇；所有产妇产道可达到顺产条件，胎儿发育正常，可进行阴道分娩；排除标准：严重的心脑肾疾病患者；认知障碍，沟通困难者；达到阴道分娩条件但不愿试行阴道分娩者。所有产妇按照时间先后顺序分成两组，2017年1～11月为对照组(55例)，2017年12月～2019年8月为研究组(55例)，对照组年龄19～32岁，中位年龄(27.15±3.42)岁；孕周37～42周，中位孕周(38.26±3.54)周；文化程度：初中及以下5例，高中或中专11例，大学及以上39例；研究组年龄19～32岁，中位年龄(26.95±4.52)岁；孕周37～42周，中位孕周(38.58±3.21)周；文化程度：初中及以下6例，高中或中专12例，大学及以上37例。两组产妇的年龄、孕周及文化程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 方法

对照组实施产科常规围产期护理，包括产前的健康宣教及常规产前检查，分娩过程中的注意事项、心理护理及产褥期的生活指导等护理措施。研究组实施全程助产护理干预，具体内容如下。

a)产前护理：成立专业的健康宣教小组，小组成员由一名营养师及3名经验丰富，语言表达能力强的助产士组成。每周组织一次产前健康宣教，耐心向产妇讲解顺产的优势，以PPT及动画视频的方式讲解产程的进展，分娩过程中需要配合助产士的注意事项及分娩技巧，并根据产妇的情况提供个性化指导；心理护理，因初产妇无分娩经验从而产前容易焦虑恐惧，护理人员应鼓励产妇多听舒缓的音乐，并嘱咐家属多陪伴产妇，用轻柔的语气与产妇交流，缓解产妇的不良情绪，增强产妇顺利分娩的信心；饮食指导，参考中国居民膳食营养指南营养师根据产妇情况制定食谱，保证营养均衡。定期测量产妇的体重及腹围，并根据产妇体重及时调整食谱，防止体重增长过快；角色适应，新生儿睡眠饮食、排泄都需要悉心照料，初产妇往往因无法掌握新生儿护理及没意识到母亲的责任，可能会出现母亲角色缺如。助产士需要使用婴儿模型讲解新生儿的护理知识，并让每位产妇都参与，提前适应母亲的角色，防止出现母亲角色行为异常。

b)产时护理：保持产房环境清洁，温湿度适宜。助产士对产妇采取全程助产模式，密切监测产妇的生命体征、宫缩及宫口开大情况。第一产程开始时，助产士鼓励产妇适当下床活动加速产程，轻揉产妇腰骶部缓解不适感；第二产程开始时，指导产妇正确腹式呼吸，并通过陪产妇聊天及听音乐等导乐式分娩方法转移宫缩带来的疼痛，疼痛严重时适当遵医嘱给予药物止痛；第三产程时，由于产后2h最易发生产后出血，应注意观察产妇的生命体征及阴道出血情况，如发生异常情况及时的配合医生处理。

c)产后护理:产妇顺利分娩且身体状况无异常，可安排产妇回病房与新生儿接触，促进母婴关系。医护人员讲解母乳喂养的优点并尽早进行母乳喂养指导，如有伤口需要进行换药应拉起遮挡帘，保护产妇隐私。由科室资历深厚的善于沟通的护理人员建立产妇微信群，采用图片、视频、文字及语音等多种形式进行产后相关知识及注意事项等，产妇之间也可互相交流经验。

1.3 观察项目

观察并比较两组产妇产后出血发生率及产后24 h内出血量；比较两组初产妇的分娩结局，主要包括:产妇的顺产率；顺产产妇阴道分娩的第一、二产程及总产程的时间；新生儿评分等。

1.4 评价指标

新生儿评分应用Apgar评分法进行判定，包括检测新生儿的肌张力、脉搏、皱眉动作即对刺激的反应、肤色及呼吸等五个内容，评分为0～10分，评分越高说明新生儿身体状态越健康。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇产后出血情况比较(见表1)

表1 产妇产后出血情况比较

2.2 两组产妇的分娩结局比较(见表2)

表2 两组产妇的分娩结局比较

3 讨论

临床产科常规的护理方法主要就产妇在产房分娩时进行护理，常常忽略产妇的产前护理和产后的生活指导，未关注到产妇的不良情绪，因此临床护理应用局限性较大，影响母婴结局。大多数初产妇由于对分娩知识的缺乏，也担心自己不能适应母亲角色，从而容易出现紧张焦虑等负面情绪，影响妊娠结局，所以需要对产妇的心理问题格外重视[1，2]。临床研究表明，全程助产护理包括产前护理、产时护理及产后护理，对围产期的初产妇可以进行全面的进行保健指导及护理[3]。助产士在初产妇分娩过程起到至关重要的作用，在产前通过组织讲课、PPT及动画视频等方式进行健康宣教，对有疑问的产妇进行解惑并根据产妇自身情况进行个性化指导，讲解顺产优势并鼓励产妇试行阴道分娩，有利于分娩结局[3]。在产时采取全程助产模式，密切关注产妇生命体征及分娩情况，鼓励产妇配合助产士，保证顺利分娩。在产后对产妇进行生活指导及母乳喂养指导，并建立产妇微信群，促进医患交流，产妇之间也可互相交流育儿经验。本研究结果显示，研究组产妇产后出血发生率及产后24 h内出血量低于对照组；顺产率高于对照组；第一、二产程以及总产程时间低于对照组；新生儿评分高于对照组；以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。这说明研究组经过全程助产护理干预后，产后出血发生率更低、顺产率更高，产程加快，有利于母婴健康。

综上所述，对初产妇实施全程助产护理干预，可有效减少产妇产后出血发生率及出血量，加速产程进展，改善母婴结局，临床可将全程助产护理方法作为产科护理的优选护理措施。