多层螺旋CT在肾上腺囊性病变鉴别诊断中的价值

高 杰

(忻州市人民医院，山西 忻州 034000)

近几年肾上腺的相关疾病日益增多，多数病变都可以引起囊变，包括非肿瘤性的囊肿、出血、化脓感染，肿瘤性的腺瘤、节细胞神经瘤、皮质癌、转移瘤、神经鞘瘤、嗜铬细胞瘤等。通过总结分析这些囊变的CT特征，包括平扫和增强，多平面重组，并与病理结果对照，能够提高肾上腺疾病的诊断准确率，给临床诊断提供重要的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取忻州市人民医院近5年肾上腺囊变的病例50例，均有CT检查(平扫和增强)和术后病理结果，男28例，女22例，年龄19～76岁，55个囊变灶，有5例为双侧病变。

1.2 方法

选用西门子DefinishionAS128层螺旋CT进行扫描，让患者空腹6 h左右，扫描前20 min饮水1 L。扫描范围T11椎体下缘至L2椎体下缘，层厚3 mm，螺距1。扫描时间5 s。部分患者行增强扫描，注射造影剂1.5 mL/kg。流速3 mL/s，按经验法注射对比剂35 s后动脉期扫描，70 s后实质期扫描。扫描完成后行MPR全方面了解囊变形态结构。

选一名有经验的CT医师认真分析50个患者55个病灶，记录囊变的大小，囊壁厚度，有无壁结节，囊壁是否均匀、规则，是否合并钙化，然后与病理结果对照分析。见图1。

2 结果

上皮囊肿5例，囊性淋巴管瘤2例，肾上腺血肿10例，肾上腺化脓感染3例，肾上腺腺瘤10例，嗜铬细胞瘤4例，肾上腺皮质癌4例，髓脂瘤3例，转移瘤5例，节细胞神经瘤3例，神经鞘瘤1例。其各自的囊变详细特点见表1。

表1 各种肾上腺囊变的CT特点

图①为肾上腺腺瘤的囊变的平扫图像，图②为它的动脉期，可见轻度强化。图③为肾上腺皮质癌，直径约5 cm，囊内密度不均匀，增强扫描可见不均匀强化，周围可见肿大的淋巴结影；图④为肾上腺髓脂瘤，可见它的特有CT征象：脂肪组织。图⑤为肾上腺血肿的囊壁，可见增厚的囊壁增强扫描轻度强化图⑥为双侧肾上腺转移，可见囊壁较厚，且不均匀、不规则。图⑦为肾上腺节细胞神经瘤，形态规则，图⑧为病理图片。

图1 肾上腺囊变CT图

3 讨论

3.1 肾上腺非肿瘤囊性变

肾上腺上皮囊肿：一般表现单侧肾上腺类圆形低密度影，边界清楚，囊壁菲薄而均匀，部分囊壁可见条状钙化，极少数囊内可见分隔，增强扫描各期均未见强化。未见壁结节。囊内一般为水样密度，当囊内含蛋白较高或出血时密度增高，CT值或大于20HU[1]。肾上腺上皮囊肿一般不影响肾上腺功能，无临床症状，一般由体检发现。

肾上腺囊性淋巴管瘤：一般由肾上腺单侧发病，形态多不规则，窜珠状或葫芦状，由扩张的淋巴管组成，含有淋巴基质和光滑内膜[2]。囊壁薄而均匀，可见索条状钙化，囊内可见分隔。增强扫描不强化。

肾上腺血肿囊变：可由外伤引起的出血或自发性出血。新鲜的血肿CT为高密度影，随时间延长，未吸收的血肿可发生囊变,囊壁可厚、可薄；出血的吸收可引起含铁血黄素沉着，形成所谓液液平面[3]。部分囊壁增强扫描可见强化，为纤维或血管组织。

肾上腺脓肿：囊内密度一般较高，囊壁增厚，囊壁一般较均匀，增强扫描囊壁可见强化，周围可见渗出，部分同侧肾前筋膜肥厚。若是结核性脓肿还可见钙化。

3.2 肾上腺肿瘤性囊性变

肿瘤性囊性变是皮质或髓质肿瘤内出血或坏死液化所致[4]。肾上腺腺瘤：分为功能性腺瘤和非功能性腺瘤。非功能性腺瘤一般较大，直径多在5 cm以上。功能性腺瘤一般较小，直径3 cm以下。为良性肿瘤性病变。囊内密度较高，增强扫描动脉期多轻度强化。

肾上腺髓样脂肪瘤：一般为非功能性肿瘤。含有脂肪组织(-20～-100HU)为特有的CT征象。

肾上腺皮质癌：一般肾上腺单侧发病，直径多数大于5 cm，囊壁不规则，多数有壁结节，囊壁多发不均匀增厚，增强扫描明显不均匀强化。一般为功能性肿瘤，恶性程度高，呈侵润性生长，周围可见淋巴结肿大。

嗜铬细胞瘤：来源与肾上腺髓质，为功能性肿瘤，分泌儿茶酚胺，引起高血压。10%双侧发病，10%为恶性，可有壁结节，囊壁不均匀增厚，增强扫描明显不均匀强化。部分囊内密度不均匀，可见液平[5]。

节细胞神经瘤：一般无明显临床症状。一般形态规则，呈圆形或椭圆形，肿瘤较大时呈嵌入式生长。增强扫描一般无强化或轻度延长期强化。

肾上腺转移瘤：一般双侧发病，体积较大，有原发恶性肿瘤，一般为肺癌居多。囊壁不均匀增厚，且不均匀强化。增强扫描囊壁强化程度与原发肿瘤一致，一般呈轻中度强化[6]。侵犯周围结构。

肾上腺神经鞘瘤：多为无功能性肿瘤。形态规则，多为圆形或椭圆形，囊壁均匀，增强扫描不均匀轻中度强化。无壁结节。

4 结论

CT能够很好的观察、分析肾上腺囊变的各种征象，包括囊的大小、形态，强化程度，囊壁厚度及是否均匀等，来诊断与鉴别诊断肾上腺囊变的性质，对于一些不典型的病变仍需术后随访。