整体护理干预在老年胆囊炎胆石症患者中的应用效果

刘洪杰

（盘锦辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010）

胆石症的主要发病位置为胆囊或胆管，胆囊炎为其主要的不良反应。胆石症属于临床常见疾病，患者的主要症状包括黄疸、呕吐、腹痛、发热等，若得不到及时有效的治疗，患者将会出现中毒性休克等危重症状，甚至危及其生命安全[1-2]。胆石症的主要患病人群为老年人，临床主要通过手术治疗该疾病[3-4]。由于老年人身体功能衰退，常伴有其他系统基础疾病，在手术治疗的同时可通过护理干预提高治疗效果，改善患者预后，降低不良反应的发生率[5]。本研究旨在探讨整体护理干预在老年胆囊炎胆石症患者中的应用效果，为后期开展该疾病的护理工作提供依据，以期为后期开展护理工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年1月盘锦辽油宝石花医院收治的82例胆囊炎胆石症患者，采用抛硬币的方式将其随机分为对照组（n=41，常规护理方法）和研究组（n=41，对照组基础上采取整体护理干预）。研究组男性22例，女性19例；年龄58～83岁，平均（69.74±5.36）岁；病程1～9个月，平均（4.98±1.07）个月；基础疾病：胆囊周围炎渗出21例，胆囊颈部结石嵌顿12例，胆囊萎缩8例。对照组男性23例，女性18例；年龄57～82岁，平均（69.68±5.31）岁；病程2～9个月，平均（5.02±1.09）个月；基础疾病：胆囊周围炎渗出23例，胆囊颈部结石嵌顿10例，胆囊萎缩8例。两组一般资料经统计学软件20.0分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均经影像学检查确诊为胆囊炎胆石症；②研究符合伦理道德，所有患者均签署治疗知情同意书；③所有患者的检查和病史资料均完整。排除标准：①患有肝、肾衰竭疾病者；②患有免疫系统疾病者；③存在恶性疾病，需予以特殊或紧急治疗者；④患有精神疾病，不配合治疗者。

1.3 方法 对照组患者采取常规护理模式，即入院后与患者及其家属进行沟通，向其讲解治疗方法和效果，缓解患者的心理压力；术中为患者调整体位，及时构建静脉通道，为后期输液做好准备；术后护送患者回到病房，观察患者各项生命特征，若发现异常立即告知主治医师，并予以对症支持处理。研究组患者在对照组基础上实施整体护理措施。①心理护理：老年患者普遍存在多系统基础疾病，身体素质和免疫力下降明显，胆囊炎胆石症病情往往较年轻患者严重，疼痛感强烈，很多老年患者易出现紧张、焦虑、恐慌等负面情绪；为此，整体护理策略的制定应以缓解老年人疼痛为基础，在此基础上加强精神安抚和日常生活的关心，提高老年人治愈疾病的信心，以此增强患者对治疗和护理的依从性；此外，需加强对患者家属的健康教育，鼓励家属利用更多时间陪伴患者，加强心理疏导和关怀，改善患者心理状态。②瘙痒护理：胆囊炎胆石症患者普遍存在皮肤瘙痒；为此，护理人员应定期为患者皮肤擦拭止痒剂，改善不适症状。③健康宣教：为减轻胆绞痛给患者造成的痛苦，护理人员应对患者及其家属进行健康宣讲，重点说明治疗措施的效果以及治疗成功案例，提升患者的治疗信心。④饮食护理：加强饮食护理干预，告知患者尽量减少动物脂肪的摄入量，详细告知家属饮食注意事项，保证患者营养充足。⑤术前针对性护理：术前8 h护理人员需告知患者禁食、禁水，妥善完成患者更衣及皮肤准备，重症患者术前行酸碱平衡治疗及抗休克、抗感染治疗；术前协助患者完成各项常规检查，并采取针对性脏器保护措施，确保患者在最佳身体状态下接受手术治疗。⑥术后指导：术后指导患者取平卧位，通过深呼吸预防肺部感染，定时为患者翻身，并按摩受压位置；加强口腔护理及皮肤护理，定期协助患者叩背及翻身，促进体内痰液的排出；鼓励患者早期下床运动，逐步增加运动强度，结合患者恢复情况采取针对性按摩护理干预，以预防下肢深静脉血栓的形成；密切监测患者各项生命体征指标，若患者发生意识障碍、血氧饱和度异常变化时需及时告知医师并予以对症处理。

1.4 观察指标 ①比较两组患者的治疗效果。护理后患者胆道中无胆结石，各项生理指标均正常为显效；护理后患者胆结石数量显著减少，各项生理指标有所改善为有效；护理后患者胆结石未减少，各项生理指标未改善为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②采用SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估两组患者的生活质量，包括精神、情感、躯体3个条目，得分与生活质量呈正比。③利用医院自制的护理满意度调查问卷评估两组患者的护理满意度，90分以上为满意，60～90分为较满意，60分以下为不满意。满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。④统计两组患者不良反应发生情况，包括术后切口感染、肾功能不全、肝功能衰竭等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。生活质量评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；不良反应发生率、护理效果、护理满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组显效32例，有效6例，无效3例，治疗总有效率为92.68%；对照组显效15例，有效16例，无效10例，治疗总有效率为75.61%。两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.479，P=0.034）。

2.2 两组生活质量评分比较 治疗后，研究组生活质量各项评分均优于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量评分比较（分，）

表1 两组生活质量评分比较（分，）

2.3 两组护理满意度比较 研究组满意28例，较满意12例，不满意1例，护理满意度为97.56%；对照组满意17例，较满意15例，不满意9例，护理满意度为78.05%。两组护理满意度比较，差异有统计学意义（χ2=7.289，P=0.007）。

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组发生切口感染2例，肝功能衰竭1例，不良反应发生率为7.32%；对照组发生切口感染5例，肝功能衰竭4例，肾功能不全2例，26.83%。两组不良反应总发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.513，P=0.019）。

3 讨论

老年人由于自身年龄特点，身体功能严重衰退，胆囊功能退化后体内胆汁出现滞留，最终导致胆囊炎胆石症的出现。现阶段，临床治疗胆囊炎胆石症主要通过手术治疗，其见效速度快，疗效显著[6-7]。但老年人在术后易出现多种不良反应，因此在进行手术治疗的同时需辅以适当的护理干预措施以改善预后效果。整体护理是在常规护理模式的基础上，提高对心理因素及环境因素的重视程度，更具人性化、针对性，在护理过程中，能够全面满足患者生理和精神需求[8-9]。老年胆囊炎胆石症患者术后易发生感染，术后呼吸道黏膜会出现不同程度的萎缩，气管插管也会增加分泌物量，因此在护理老年胆囊炎胆石症患者的过程中需告知患者正确咳嗽的方法，轻拍患者背部，帮助患者及时排出痰液；定时清洁患者口腔，减少细菌进入量[10-11]。术前对患者机体重要器官进行全面检查，确保患者符合手术要求。针对老年人普遍存在的紧张、焦虑情绪，护理人员应积极与患者及其家属进行沟通，提高家属对医务人员的信任度，使其能对患者进行心理疏导，进而提高患者的治疗依从性，改善治疗效果。

本研究结果显示，研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），考虑主要原因为整体护理以患者及手术治疗过程为基础制定各项护理干预措施，护理的规范性及全面性显著提高，在常规护理中加入人文护理的相关内容，使患者身心均得到有效的护理干预，进而提高了护理满意度。研究组治疗总有效率高于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），考虑主要原因与整体护理措施针对性更强有关，即护理人员将传统相对固定的护理措施进行调整，全面改善了护理质量，有助于护理有效性的提升。研究组患者切口感染、肾功能不全、肝功能衰竭等不良反应总发生率低于对照组，且研究组生活质量各项评分均优于对照组，两组数据比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），考虑主要原因与整体护理对常见不良反应的预见性护理干预及生理与心理融合护理干预有关。

综上所述，老年胆囊炎胆石症患者采取整体护理干预能够提高护理满意度和治疗效果，改善生活质量，并降低不良反应发生率。