胆石症患病率、流行趋势及特征分析

邓江,韩致毅,卢梦楠,王凯,史海涛,丁春妹,李建宁,鲁晓岚

胆石症是一种常见的胆道疾病，无症状患者多在体检时发现，未及时检出及治疗的患者发生胆囊炎及胆源性胰腺炎等疾病的风险增加，对患者的生活造成严重影响，早诊早治可以防止病情进一步进展，提高患者生活质量，降低医疗负担[1-2]。B超诊断胆结石的准确率非常高，高达95%[3-4]，并且超声设备及检查价格低廉，操作方便，可以作为常规筛查手段。随着生活节奏的加快及生存压力的增加等，胆石症患病率可能有所增加，但是，随着医疗政策及医疗水平的提高，居民自我保健意识的增强，胆石症患病率也可能有所下降。缺乏胆石症流行趋势的纵向研究，不利于相关疾病防治政策的制定、资源的投入。

克拉玛依市经济发达，当地公共医疗政策良好。克拉玛依市中心医院是该市唯一的大型综合医院，是该市居民首选的体检医院之一，体检资料可部分反映当地居民健康状况。为了解当地居民胆石症患病状况，本研究首次结合体检大数据回顾性分析该院2014—2016年体检资料，比较胆石症患病率，并结合2016年体检资料，分析不同年龄段、性别及体质量指数(body mass index，BMI)体检者胆石症患病率，并分析体检者发生胆石症的独立影响因素，为当地及其他地区胆石症防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

将克拉玛依市中心医院2014—2016年体检资料匿名化处理后导入excel 2016。2014年、2015年腹部超声资料及性别信息齐全者分别为28 250人、24 452人，2016年腹部超声、性别、年龄、BMI、收缩压、舒张压、谷丙转氨酶(alanine transaminase, ALT)、总胆红素、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及血尿酸资料齐全者共33 195人。本研究获得克拉玛依市中心医院伦理委员会批准。

1.2 方法

筛选克拉玛依市中心医院2014—2016年体检资料齐全者，回顾性分析胆石症患病率及2016年胆固醇沉着症患病率，比较2016年不同性别、年龄段、BMI体检者胆石症患病率，对比分析胆石症患者特征，用Logistic回归分析体检者发生胆石症的独立影响因素。

1.3 诊断及纳入标准

纳入标准：纳入2014年、2015年腹部超声资料及性别信息齐全者；纳入2016年腹部超声、性别、年龄、BMI、收缩压、舒张压、ALT、总胆红素、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及血尿酸资料完整者。

胆石症超声诊断标准：①胆囊内有形态稳定的强回声光团；②随体位改变而移动；③其后有声影[5]。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 2014—2016年胆石症患病率

2.2 2016年不同年龄段体检者胆石症患病率

表1 克拉玛依市中心医院2016年不同年龄段体检者胆石症患病率 [%(n/N)]

图1 2014—2016年体检者胆石症患病率及流行趋势

2.3 2016年不同BMI体检者胆石症患病率

表2 克拉玛依市中心医院2016年不同BMI体检者胆石症患病率 [%(n/N)]

2.4 2016年体检者非胆石症组及胆石症组基线资料比较

与非胆石症组比较，胆石症组男性比例、年龄、BMI、收缩压、舒张压、ALT、总胆红素、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、血尿酸水平较高，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.5 2016年体检者发生胆石症的Logistic回归分析

将上述性别、年龄、BMI、收缩压、舒张压、ALT、总胆红素等差异性因素纳入Logistic回归分析，结果显示，年龄、BMI、舒张压及总胆红素水平是2016年克拉玛依市中心医院体检者发生胆石症的独立影响因素。

3 讨论

胆石症的发生与多种因素相关，是环境、遗传因素及个人生活方式共同作用的结果[6]，我国胆结石以胆固醇结石多见。正常情况下，肝脏会分泌胆汁促进脂类的消化吸收，胆汁中包含适量的胆固醇、磷脂及胆盐等成分，卵磷脂浓度决定了胆固醇的饱和度，各种原因引起胆汁中胆盐、磷脂、胆固醇三者比例失调，胆固醇浓度过高，超出了胆汁的溶解能力，就会形成胆结石[7]。

随着经济的发展，人民的生活发生了巨大的变化，遗憾的是，暴饮暴食及久坐不动等不健康生活方式导致胆石症、肥胖、糖尿病及脂肪肝等疾病的患病率居高不下[8-9]，对个人健康、家庭幸福及国家卫生事业造成了巨大的影响。不同地区、不同年龄、不同民族胆石症患病率不同，欧美国家为5.9%～21.9%，亚洲为3.1%～10.7%[10-12]。张炎等[13]对新疆吐鲁番地区1 096人次维吾尔族及1 415人次汉族体检者调查后发现，2 511例体检者共检出胆结石152例，胆结石患病率为6.1%，维吾尔族检出胆结石88例(8.0%)，汉族检出胆结石64例(4.5%)。秦旭红对新疆538例维吾尔族及1 394汉族体检者调查后发现，共检出胆结石138例，胆结石患病率为7.1%；汉族58例，胆结石患病率为4.2%；维吾尔族80例，患病率为 14.9%。

表3 克拉玛依市中心医院2016年体检者胆石症及非胆石症组基线资料比较

表4 克拉玛依市中心医院2016年体检者发生胆石症Logistic回归分析

本研究中，2014年体检者胆石症患病率为5.7%， 2016年体检者胆石症患病率为4.9%，胆石症患病率有所降低的原因可能为该地区对医疗事业的投入增加，居民健康意识增强；也可能是部分胆石症患者已行胆囊切除术。本研究中，检出胆固醇沉着症及胆囊切除术者较多，胆囊胆固醇沉着症虽然是一种良性病变，但可引起胆石症、急性胆囊炎发作、胰腺炎等疾病，当地政府、医院及个人应当及时防治。胆石症是胆囊切除的重要原因，即使行胆囊切除术解决了胆石症所带来的损害，胆囊切除术仍然存在脂肪性腹泻、胆瘘等术后并发症。通过本研究数据可知，该院体检者胆囊胆固醇沉着症、胆石症以及胆囊切除术后患病率均较高，应当重视，及时防治，避免病情进展。

与非胆石症组比较，胆石症组年龄、BMI、收缩压、舒张压、ALT、总胆红素、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、血尿酸水平较高(P<0.05)。年龄、BMI、舒张压及总胆红素水平是该院体检者发生胆石症的独立影响因素，与之前研究得出的结果相似[15-17]。年龄是影响胆石症发生的重要因素[18-19]，随着年龄的增长，胆石症发病率有所增加，其原因可能为胆囊及胆管的收缩功能降低，容易造成胆汁淤积，胆固醇及胆色素等成分结晶析出，形成胆石症，也可能与中老年人胆汁酸合成减少、活动减少及饮食习惯改变等因素相关；消瘦、正常、超重及肥胖体检者发生胆石症的患病率分别为1.5%、3.1%、5.7%及7.9%，但各BMI分层后男女性胆石症患病率差异不明显(P>0.05)，BMI升高者多为平时喜好高脂、高糖、高胆固醇类食物，常合并胰岛素抵抗、高胰岛素血症及胆固醇代谢障碍，容易发生胆石症[20-21]，并且肥胖者运动量较少，胆囊功能降低，胆汁淤积，难以排泄，还会妨碍胆汁酸的重吸收，促进了胆石症的发生[22]。肝功能受损后，合成分泌胆汁酸的能力下降，容易发生胆石症；肝功能障碍还可增加雌激素水平，引起胆固醇升高，促进胆石症发生[23-25]。

研究表明，胆固醇结石类疾病与代谢综合征联系紧密，肥胖、脂肪肝等代谢类疾病常合并肠道菌群紊乱，而肠道菌群对胆汁酸盐的生物转化、胆固醇和卵磷脂在肠道的分解吸收、胆红素的肠肝循环至关重要，除此之外，胆道菌群也可促进胆石症的发生，其比肠道菌群更多样、更复杂，稀有菌群比例更高[26]。

综上所述，该院体检者中胆石症患病率有所下降，但仍然较高，应当尽早防治，以降低疾病危害。本研究结合大数据体检资料分析当地体检者胆石症患病率，有助于卫生政策的制定及相关疾病的防治，但本研究属于回顾性分析，可能存在一定偏移，仍需进一步研究得出更加精确的结论。