蒌薤逐瘀汤治疗冠心病稳定型心绞痛临床观察

张 川

冠心病稳定型心绞痛是一种以胸部闷痛，心前区疼痛伴有乏力、气短等临床症状的心血管疾病，多由于过度劳累、情绪激动等刺激引起[1]。西医治疗以扩张冠状动脉、营养心肌、抗凝为主，但长期治疗难以避免不良反应的发生。而中医治疗具有一定的优势和特色，中医认为患者由饮食失调、寒邪内侵、正气虚亏等引起的痰浊、瘀血痹阻心脉而发病[2]，蒌薤逐瘀汤通过活血化瘀、豁痰开结使心脉条达，进而达到治疗疾病的目的。因此本研究旨在探讨蒌薤逐瘀汤治疗冠心病稳定型心绞痛对患者临床症状及总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入我院于2018年5月—2019年9月收治的60例冠心病稳定型心绞痛，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄45～76岁，平均(61.32±5.12)岁；病程3～8年，平均(5.21±1.47)年。观察组男18例，女12例；年龄46～79岁，平均(61.45±5.16)岁；病程3～9年，平均(5.23±1.46)年。2组患者基线资料间经比较无明显差异(P>0.05)，组间可比。

1.2 纳入与排除标准纳入符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[3]中稳定型心绞痛相关诊断标准，符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中“胸痹”，辨证为痰瘀互结证相关诊断标准，主症：口黏有痰，胸闷胸痛，纳呆脘胀。次症：恶心呕吐，头重身困，痰多体胖，心悸心慌，舌质紫黯，苔腻，脉滑或数。患者及家属已签订知情同意书。排除严重肝肾功能器质性病变者，对研究中使用药物及成分过敏者，急性心肌梗死、不稳定型心绞痛者等。

1.3 治疗方法2组均给予常规改善心肌缺血、抗血小板聚集及降脂等治疗，对照组在常规治疗的基础上口服单硝酸异山梨脂片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039，20 mg/片)，20 mg/次，2次/d。观察组在对照组的基础上给予蒌薤逐瘀汤治疗，药方组成：枳壳20 g，薤白、牛膝及丹参各15 g，瓜蒌、赤芍、柴胡、川芎、葛根及桔梗各10 g，清半夏、当归、桃仁、红花及炙甘草各6 g。于500 ml清水中水煎至约250 ml汤药，分早晚2次温服，1剂/d。2组治疗4周。

1.4 观察指标①比较2组治疗后临床疗效。显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数和持续时间减少≥80%，有效：心绞痛发作次数和持续时间减少50%～80%，无效：心绞痛发作次数和持续时间减少<50%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[4]。②治疗前后抽取2组患者静脉血4 ml，离心分离血清，使用全自动生化分析仪(日立诊断产品有限公司)检测血清高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)及三酰甘油(TG)水平。③比较2组患者心绞痛发作次数及持续时间。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床总有效率90.00%(27/30)显著高于对照组总有效率63.33%(19/30)(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 血清学指标2组血清LDL、TC、TG较治疗前降低，观察组低于对照组(除TG)(P<0.05)，2组血清HDL较治疗前升高(P<0.05)，观察组高于对照组(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者血清学指标比较

2.3 临床症状改善情况2组心绞痛发作次数、持续时间均较治疗前降低或缩短，观察组低于或短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床症状改善情况

3 讨论

冠心病稳定型心绞痛是由冠脉供血不足，导致心肌短暂缺血、缺氧，引发胸部发作性疼痛，及时改善心肌缺血，恢复心肌血供是治疗的关键[5]。常规西药治疗使用单硝酸异山梨脂虽可有效缓解患者临床症状，但无法从根本上改善动脉粥样硬化导致的血管狭窄。近年来随着人们生活水平的日益提高，生活工作节奏的加快，饮食结构发生变化，摄入过多的高脂肪、高热量食物，中医认为长期过食肥甘厚味，好逸恶劳，则食滞不消，脏腑功能失调，运化失常，痰浊内生，导致气血运行不畅，日久则痰瘀互结，脉络闭阻，引发疼痛[6]。《症因脉治》一书中记载“胸痹之因，饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闷食闷痛之症作矣”，说明痰浊瘀血留滞脉络，阻滞经脉，是导致冠心病发病的重要机制[7，8]。因此治疗应以活血化痰为主。

蒌薤逐瘀汤由薤白、瓜蒌、当归及红花等15味中药材组成，方中瓜蒌清热化痰，利咽喉、止消渴；薤白具有通阳散结、行气导滞的作用；清半夏燥湿化痰、消痞散结；柴胡可发挥疏肝解郁，升达清阳的功效；桔梗开肺气载药上行于心中，与枳壳合用可开胸行气，使气行则血行；牛膝祛瘀血，通血脉，可引瘀血下行；当归则能养阴血，使瘀祛而不伤阴血；葛根升脾阳以益心阳，现代药理学研究，葛根有改善心肌缺血和抗血栓形成的作用[9，10]；炙甘草调和诸药药性等，本药方气血兼顾，通阳豁痰，诸药合用，不仅使血流瘀散，气血流畅，同时可使痰浊得祛，气机舒畅，经脉条达，则“通则不痛”。本次研究结果显示，观察组临床总有效率明显高于对照组，2组心绞痛发作次数、持续时间均较治疗前降低或缩短，观察组低于或短于对照组，说明蒌薤逐瘀汤对冠心病稳定型心绞痛患者在治疗痰瘀互结的同时可兼顾气血阴阳的不足，进而有效缓解患者临床症状。杨卫东等[11]研究发现使用桃红四物汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗心绞痛可有效改善患者临床症状，迅速缓解疼痛。潘洪刚[12]研究中发现当归、川芎提取物(阿魏酸)具有抗氧化、清除自由基的功效，可改善血脂水平，进而改善心肌缺氧，减少心绞痛的发作。本次研究中2组血清LDL、TC、TG较治疗前降低，观察组低于对照组(除TG)，2组血清HDL较治疗前升高，观察组高于对照组，说明蒌薤逐瘀汤治疗冠心病稳定型心绞痛患者可通过调节患者血脂水平进而缓解病情，而血清TG与HDL变化不明显可能与化痰药用量及味数不足有关。

综上，蒌薤逐瘀汤治疗冠心病稳定型心绞痛可明显提高患者临床疗效，改善血脂水平，减少心绞痛发作次数，缩短心绞痛发作持续时间，值得临床推广应用。