耳穴埋针不同干预方法对失眠患者的效果分析

王丹清 张素秋

调查显示45.4%的中国人存在不同程度失眠，其中25%达到失眠的诊断标准[1]。长期睡眠不足不但增大心脑血管疾病、抑郁症等疾病的患病风险，而且会损害认知功能和免疫系统[2]。《“十三五”卫生与健康规划》提出大力发展及推广中医养生保健服务和技术方法。耳穴埋针作为一项简、便、廉、验的中医护理技术，在失眠的应用中取得良好的临床疗效[3]，但在临床实践中，不同医疗机构耳穴埋针按压和不按压均存在，在相关文献报道中[4-8]，耳穴埋针的方法实施了按压，而有些研究[9-11]没有实施按压，因此本研究观察耳穴埋针按压与不按压2种方法对失眠患者的干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月—2019年8月中国中医科学院广安门医院收治的有失眠症状的患者60例，随机分为观察组和对照组2组，各30例。观察组中男13例，女17例；年龄49～83岁，平均(65.17±9.00)岁。对照组中男16例，女14例；年龄44～84岁，平均(66.37±10.89)岁。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄18～84岁；匹兹堡睡眠质量指数量表评分>8分[12]；自愿加入，患者本人及家属签署知情同意书；既往无精神疾病。排除标准：耳部皮肤红肿破溃者；有严重影响睡眠的躯体疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病及生命体征不平稳者，如急性心梗、睡眠呼吸暂停综合征及心衰等；妊娠和哺乳期妇女；镇静剂依赖者。

1.3 方法

1.3.1 分组方法运用Excel软件随机分为2组，在Excel表格A列输入患者编号1～60；在B列插入函数“=RAND()”产生随机数；对B列数值进行“升序”排列，相对应的A列编号顺序重新排列；在C列按先后顺序1～30号为对照组，31～60号为观察组。

1.3.2 干预方法对照组：向患者解释耳穴埋针的作用机制、操作方法和注意事项。选用针行牌平板式方便揿针(杭州元力医疗器械有限公司生产，产品编号：YZB浙2589-2014，规格：0.22 mm×1.3 mm)，取单侧耳穴心、脾、神门、枕、神经衰弱点(心主神明，神安则寐；脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本；神门镇静安神，神经衰弱点调节大脑皮层功能[13，14])。嘱患者取坐位，用75%乙醇棉球进行穴位消毒,待干；取出揿针, 将针直接粘附在已消毒的穴位上,每个穴位均按此操作；24 h更换一次，左右耳交替埋针，干预7 d。观察组：基础操作、取穴同对照组；每次每个穴位点式按压1 min(按压频率：20次/min，按压力度：以患者能耐受为度),频次：2次/d，24 h更换一次，左右耳交替埋针，干预7 d。

1.3.3 观察指标由研究者测评患者干预前、中、后的阿森斯失眠量表评分(AIS)和干预前、后的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。①阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)[15]：可评价患者一周内的睡眠质量。包括患者的入睡时间、夜间苏醒、早醒情况、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能、白天思睡8个条目，每个条目从无到严重分为0、1、2、3四级评分，选项前数字代表相应分数。将各题得分相加，得出量表总分，即为相应结果；总分小于4：无睡眠障碍，总分在4～6：可疑失眠；总分在6分以上：失眠。②匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[16]：评价患者最近1个月的睡眠质量。包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7个成分,每个成分0～3分,总分21分。分数越高,说明睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者干预前后AIS、PSQI评分比较2组自身前后评分比较，各项评分均P<0.05，干预前后差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者干预前后AIS、PSQI评分比较

2.2 2组患者干预前后AIS评分比较观察组和对照组干预后第3天、6天、8天的AIS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后AIS评分比较 (例，

3 讨论

埋针疗法在古代医学已有记载，《灵枢·终始》曰:“久病者……深内而久留之”，张景岳释曰：“久远之疾，其气必深，针不深则隐伏，病不能及，留不久则固结之邪不能散也”[17]。对病情迁延缠绵难愈者，仅用留针效果欠佳，而埋针疗法可延长刺激时间，发挥针刺的持续性，增强针刺效应，因此埋针疗法常用于某些慢性、顽固性疾病及经常发作性、疼痛性疾病[18]。与耳穴埋豆、磁珠这些传统贴压法相比较，埋针较之深入皮下，能产生更强刺激；但由于其未达组织深层，并不会伤及大血管和神经，揿针埋植皮下，比传统王不留行籽粘贴更牢固，保证了刺激的持续性[19]。全国名老中医路绍祖教授在其多年从医经验中运用耳穴埋针治疗失眠取得良好的疗效及反馈[20]。在临床实践中，不同医疗机构实施耳穴埋针过程中是否对埋针穴位进行按压没有统一标准，同时在相关文献中对按压和不按压2种情况也均存在，本研究以耳穴埋针是否按压为切入点探讨2种不同干预方法在失眠中的效果差异，通过研究发现在AIS评分和PSQI评分比较中显示耳穴埋针按压和不按压均能改善患者的失眠症状，但这2种干预方法对失眠的改善效果没有差异，提示今后我们在临床实践中实施耳穴埋针操作时无需对埋针穴位进行按压。但本研究亦存在不足，如样本量少，观察时间短，且只观察了即时疗效未进行长期随访。今后在相关研究中，可结合仪器检测加入客观指标进行大样本研究，为耳穴埋针技术操作规范的制定提供依据。