调神复明针刺法结合眼针在脑梗死后复视患者康复中的应用

张丽艳

脑梗死为临床上的常见疾病，主要好发于老年人，在我国发病率非常高，脑梗死后常伴有并发症，如：肢体障碍、语言障碍、复视等，其中复视为较为常见的疾病，目前临床上对脑梗死后复视没有有效的治疗方法，因此针刺治疗受到了临床的重视，针刺可以调整机体，使异常的生理变化正常，可以调整能量代谢与物质代谢向正常水平转化，使眼周功能恢复正常，并且针刺调节神经系统，调节大脑和相应各脏器器官，可以使穴位之间能量相互传递，调节阴阳平衡，达到治疗效果[1]。眼针是我国著名老中医彭静山教授于20世纪70年代创立的一种微刺疗法，主要基于《黄帝内经》和《证治准绳》有关眼睛与脏腑的理论，通过针刺眼睛周围可以调节脏腑[2]。笔者通过多年临床经验将眼针和调神复明针刺法相结合，见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在沈阳市辽中区人民医院中医科就诊的80例脑梗死后复视患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例采取常规主动运动康复指导，其中男性20例，女性20例；年龄50～65岁，平均年龄(55±2.3)岁；基底节区梗死10例，脑干部位梗死15例，脑桥部位梗死15例；单眼复视30例，双眼复视10例。试验组40例在对照组的基础上使用调神复明针刺法结合眼针治疗，其中男性21例，女性19例；年龄51～65岁，平均年龄(55±2.1)岁；基底节区梗死9例，脑干部位梗死16例，脑桥部位梗死15例；单眼复视31例，双眼复视9例。经统计学分析，2组患者年龄、性别、疾病部位、复视情况无统计学差异(P>0.05)，可以比较。经伦理委员会批准，可以试验。

1.2 诊断标准入组患者符合中华医学会神经病学会制定的中国脑梗死诊断标准[3]，均经CT、MRI检查明确诊断，符合《复视的诊断——Dr.Randy Kardon在神经眼科学习班的教程纲要》的指导[4]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合诊断标准，可以接受针刺治疗；自愿参加；签署之知情同意书。排除标准：合并有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭；大面积脑出血者；不愿意参加者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者均采取常规治疗，改善循环、抗血小板聚集、营养神经等基础治疗方法，对照组患者单纯采用主动运动康复训练治疗，住院期间由医生进行指导。试验组在对照组的基础上使用眼针进行治疗，选取的区域有双侧肝、胆区穴，双侧肾区穴；同时采取调神复明针刺法，针刺四白、鱼腰、攒竹、瞳子髎、光明留。针30 min，每周针刺5 d，休息2 d，针刺4周。

1.4.2 观察指标比较2组患者的临床点有效率。疗效判断标准：显效：复视消失，或者复视分级提高达3级以上；有效：复视分级提高1～2级；无效：无明显变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.3 统计学方法采用SPSS 20.0进行数据统计，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

试验组临床总有效率为80.0%，对照组临床总有效率为67.5%，试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床总有效率比较 (例，%)

3 讨论

脑梗死为临床上的常见病，多数患者会留有后遗症，如：肢体活动不利、复视等，复视为常见的临床并发症，发生的原因主要为脑干损伤，颅神经损伤，从而发生眼肌功能障碍，视觉发生障碍，需要积极有效的治疗，否则在长期的视觉障碍情况下，会严重影响患者的康复。目前，对于复视的治疗主要包括营养神经和活血治疗、针刺和康复治疗，营养神经和活血治疗主要是脑梗后恢复脑组织供血，主动运动为常见的康复方式之一，康复医生告知患者操作，之后要求患者坚持康复。笔者经过多年的临床研究发现，仅仅采取主动运动，效果并不显著，应在主动运动基础上采取调神复明针刺法结合眼针进行治疗。眼针为针刺的一种特殊微针技术，彭静山教授通过华佗观眼“可验内之何脏腑受病”中得到启发之后再结合《黄帝内经》等医学典籍中的有关脏腑、经络与目窍关系的基础理论，参照五轮八廓学说划区定穴，经过数十年的临床实践而确立，将眼睛周围分为八区十三穴，并且在临床上效果确切。眼针治疗疾病，从整体出发，以五轮八廓学说为基础，医生在操作上采取辨证论治，眼睛是十二经脉的集散地，通过针刺眼区穴位，可以起到疏通经络，调整脏腑气血的作用。各个区的穴位均在距眶内缘2 mm以内的眼睑部位，针刺眼睑下的软组织。通过针刺眼周双侧肝、胆区穴，可以调节肝经、胆经的气血，肝开窍在目，目为肝之外候，肝血充足则目受血而视，目疾主要调肝，肝与胆互为表里，有“肝胆相照”之称，因此双穴并取。肾区穴通肾经，《灵枢·大惑论》曰：“目者，五脏六腑之精也”。肾为先天之本，受五脏六腑的精气，因此刺激肾区穴可以调节眼部的精微物质，恢复视力，以上穴位可以起到调和阴阳、祛邪扶正、疏通经络的作用。调神复明针刺法，是笔者将多年临床经验与实践结合，主要目的在于调理神明、恢复视觉，与眼针相结合，恢复眼周的血液供应，同时配合远端取穴，光明穴，达到调理神明、恢复视觉的目的。张权等[4]研究发现，使用常规的康复手法结合调神复明针刺法的临床效果更佳，并且患者生活质量提高明显。张馨丹等[5]发现使用眼周穴位针刺和使用眼针针刺效果有区别，使用眼针患者恢复更快，临床有效率更高，值得推广。以上研究与本研究结果相同。从本试验可以看出，试验组临床总有效率为80.0%，对照组临床总有效率为67.5%，试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，使用调神复明针刺法结合眼针治疗复视效果显著，可以取得良好的临床效果，值得在临床推广。本研究也证实了调神复明针刺法结合眼针治疗复视的可行性，希望广大同仁继续进行本方面的研究，提高样本例数，为临床治疗提供佐证。