HLA-B27相关性急性前葡萄膜炎的中医体质调查

姜小涵，李艳，王毓琴，卢纯洁，赵颖熙，向圣锦

（温州医科大学附属眼视光医院 中医眼科，浙江 温州 325027）

葡萄膜炎是一种致盲性眼病[1]。HLA-B27相关性葡萄膜炎是前葡萄膜炎最常见原因，约占前葡萄膜炎的40%～70%[2]；患者多为青年人，起病急，症状较HLA-B27（-）前葡萄膜炎重，复发率较高，单眼或双眼交替发病，纤维素性渗出及房积脓更常见，是眼部致残的重要原因[3]，且往往伴有其他免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。研究发现，高达41%的脊柱关节病患者以葡萄膜炎为首发表现[4]。因此，研究HLA-B27相关性葡萄膜炎静止期的中医体质类型及其分布规律，可以为体质调理治疗防治葡萄膜炎提供理论基础。本临床研究旨在通过调查分析并总结HLA-B27相关性急性前葡萄膜炎患者中医体质的特点和分布规律，为临床防治提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2017年3月于温州医科大学附属眼视光医院葡萄膜炎专科和中医眼科专科就诊，符合急性前葡萄膜炎诊断标准患者共332例，其中男185例，女147例，年龄18～65（41.5±11.6）岁；病程3～84（17.5±12.0）个月。根据HLA-B27基因检测结果将患者分为HLA-B27相关性前葡萄膜炎组[HLA-B27（+）组]和非HLA-B27相关性前葡萄膜炎组[HLA-B27（-）组]。构成比（%）=（单一体质+复合体质）/总体质类型×100%。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参考《葡萄膜炎诊断和治疗》中的诊断标准[1]。②中医诊断标准：根据1995年实施的《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》中有关“瞳神紧小、瞳神干缺”的诊断标准及证候分型标准[5]。

1.3 纳入标准 符合前葡萄膜炎西医和中医诊断标准，年龄18～65岁，有急性前葡萄膜炎病史，现阶段无眼部炎症症状，同意参与本次研究的患者。

1.4 排除标准 ①年龄＜18岁或＞65岁、妊娠或哺乳期妇女、过敏体质者；②合并有严重心、脑、肾等原发性疾病患者，精神病患者；③有近期重大全身手术史或任何可能影响证候诊断的全身系统性疾病；④合并其他眼部疾病或近期眼部手术而影响体质、证候诊断的患者；⑤葡萄膜炎炎症发作期患者；⑥未定期随诊、资料不全者。

1.5 体质分类方法 根据2009年实施的《中华中医药学会标准》中的“中医体质分类与判定标准”[6]，将纳入研究对象分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血虚质、气郁质、特禀质共9大类中医体质。其中平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。

1.6 体质判定方法 所有纳入患者填写《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依据《中华中医药学会标准》中的“中医体质分类与判定标准”所设定的平和质与偏颇体质判定标准表判定体质类型。其中原始分=各个条目分值相加；转化分数=［（原始分- 条目数）/（条目数×4）］×100；计算出转化分后再根据体质判定表确定体质类型。1种体质类型计数为1，如一个患者为单一体质，则计为1种体质类型；若为n种复合体质，则计为n种体质类型。

1.7 体质判定质量控制 在问卷调查过程中，如果患者对问卷中的问题难以把握，如“您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗?”等问题，应予以解释，提示其自我较前比较或者跟他人比较，或者以是否影响到日常生活为度，鼓励其按照自己的感觉来填写。患者的中医体质问卷资料如果符合“平和质”条件，同时又有某种偏颇体质的倾向，则以该偏颇体质作为该研究对象的体质类型；若同时有几种病理体质的倾向，则以转化分最高的病理体质作为该研究对象的体质类型，其他体质作为兼有体质。

1.8 统计学处理方法 采用SPSS17.0软件进行数据处理。正态分布计量资料用±s表示，2组间比较用配对t检验；计数资料用百分率表示，2组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般情况比较 332例前葡萄膜炎患者中HLA-B27（+）185例，男115例，女70例，年龄18～65（40.9±10.8）岁；病程3～84（18.6±12.7）个月。HLA-B27（-）组147例，男81例，女66例，年龄18～65（42.1±12.5）岁，病程3～60（16.0±10.9）个月。2组间性别构成比、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组患者的总体体质分布情况 332例前葡萄膜炎患者中单一体质类型者295例，为295种体质类型；复合体质者37例，共兼含75种体质类型，故共计332例患者合370种体质类型，见表1。

2.3 2 组患者各自的中医体质分布情况 185 例HLA-B27（+）中单一体质类型患者164例，其中平和体质患者98例（53%），病理体质患者66例；复合体质患者21例，兼含43种体质类型；合计总体质类型207种，109种病理体质类型，共87例（47%）。147例HLA-B27（-）中单一体质类型患者131例，其中平和体质患者97例（66%），病理体质患者34例；复合体质患者16例，兼含32种体质类型；合计总体质类型163种，病理体质类型66种，共50例（34%）。2组患者的具体体质分布情况见图1和图2。HLA-B27（+）组病理体质比例高于HLA-B27（-）组，差异有统计学意义（χ2=5.720，P=0.017）。

表1 332例急性前葡萄膜炎患者中医体质分布情况

图1 2组患者中医体质分布情况表

图2 2组患者病理体质分布雷达图

2.4 2组患者湿性体质分布情况 2组患者湿性体质数占总病理体质类型的比例均较高，HLA-B27（+）组45.9%（50/109），HLA-B27（-）组33.3%（22/66），2组差异有统计学意义（P＜0.05）。2组湿性体质占总体质数比例差异有统计学意义[24.2%（50/207）vs.13.5%（22/163），χ2=7.016，P=0.008]；2组湿热质占总体质数比例差异有统计学意义[13.5%（28/207）vs.6.1%（10/163），χ2=5.611，P=0.018]；2组痰湿质占总体质数比例差异无统计学意义[10.6%（22/207）vs.7.4%（12/163），χ2=0.066，P=0.515]。

3 讨论

中医体质学说，是以中医理论为主导，研究人类各种体质特征、体质类型的生理、病理特点，并以此分析疾病的反应状态、病变的性质及发展趋向，从而指导疾病预防及治疗的一门学说。王琦[7]把我国人群体质分为9 大类别，分别是：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质。临床上葡萄膜炎由于反复发作，若治不及时或失治误治，极易导致瞳孔闭锁、继发性青光眼、视网膜脉络膜萎缩等并发症而最终致盲，因此防止复发及减少并发症是治疗本病的主要任务，对防盲治盲具有重要的意义。由HLA-B27相关性葡萄膜炎复发率高及常伴发类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等免疫性疾病来看，该病可能是一类具有同类体质易感性的疾病，这种体质易感性以及发病倾向性提示不同体质特征可能是葡萄膜炎发生和复发的重要原因。如果能从中医体质学说角度探索研究葡萄膜炎静止期的体质特点，并由此来指导疾病诊治也可能为葡萄膜炎的防治提供一个新思路和新方法。

本研究发现，急性前葡萄膜炎静止期的体质类型以平和体质为主，这说明急性前葡萄膜炎患者虽然可以伴发类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等全身疾病，但静止期患者体质偏颇并不明显，所以体质类型调查结果以平和质为主；但进一步对HLA-B27（+）和HLA-B27（-）2组患者对比分析发现，HLA-B27（+）组病理体质比例高于HLA-B27（-）组，这说明HLA-B27（+）组更容易出现病理体质，即全身症状更为突出，病情更为严重。曾东兴等[8]发现白内障患者平和体质较多，其次为阳虚体质，再次为气虚体质。这说明我们的研究结果是较为准确的，充分说明了急性前葡萄膜炎静止期以平和体质为主的体质特点。

本研究结果提示，在2组患者中湿性体质均较高，而且湿热体质比例在2组间差异有统计学意义，这说明急性前葡萄膜炎起病与易感湿热或内有肝胆郁热有关，这可能与温州地处浙南沿海，常年受亚热带海洋季风气候的影响，夏季闷热，人们喜欢在空调房避暑，贪食生冷之品；冬季湿冷，人们喜食火锅、滋腻之品，容易使脾阳受损，运化失常，痰湿内生。“湿”是本病重要的发病因素及病理特点，湿属阴邪，性质重浊而粘滞，它会阻遏气机，损伤阳气，妨碍脾的运化。且湿邪致病往往缠绵难愈，反复发作，这与急性前葡萄膜炎的病情特点相符，同时也是其难以痊愈的主要原因。

需要指出的是，在既往的文献报道中，体质类型的分布与我们的调查结果有较大的差异，既往研究报道的葡萄膜炎体质分型中，均以阴虚型、气虚型、湿热型体质比较多见，其中最主要的体质特点为湿热型和阴虚型，这也是日常在辨证治疗葡萄膜炎的过程中，辨证分型最多见的两种证候类型。如广州中医药大学詹宇坚等[9]的研究提示，在100例葡萄膜炎患者中，阴虚体质占比最多，其中纳入的10例前葡萄膜炎患者中，湿热体质占比最多。赵建英等[10]的调查结果提示：在87例门诊葡萄膜炎的患者中，气虚体质占比最多；而50例住院葡萄膜炎患者中，湿热体质占比最多。本研究分析发现，詹宇坚等[9]主要研究慢性葡萄膜炎患者体质分类，且纳入研究的患者正处于发作期，赵建英等[10]的调查对象也同样是正处于发作期的葡萄膜炎患者，同时还纳入较多与全身疾病有关的葡萄膜炎病例，如VKH综合征、Bechet综合征等，这些病例的全身症状更重，伴发的体征更多，因此其病理体质的比例更高，与本组主要为前葡萄膜炎患者的体质类型分布不一致。本研究小组只将急性前葡萄膜炎静止期的患者纳入研究，且偏向研究HLA-B27相关的急性前葡萄膜炎患者的体质分类，所以与上述专家所研究的成果并无冲突。

通过对急性前葡萄膜炎患者静止期体质的研究，分析HLA-B27基因表达阳性为其易感因素，根据患者体质特点，在下一次发病之前就及早采取措施进行干预，调理、改善患者体质，减少偏颇体质的易感性，同时阻止致病因子对机体的损害，防止其进一步发作或反复发作，这将对葡萄膜炎的预防产生积极的影响。当然，我们的研究未排除地域、季节、填写体质表格时个人意见等因素的影响，在治疗过程中仍需认真问诊、辨证，中医体质研究仍需在实践中不断完善。