快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

2020-10-09王丽霞

中国当代医药 2020年23期

王丽霞

[摘要]目的探讨快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用。方法选取2018年3月～2019年3月我院收治的116例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，按照红蓝双色球法分为对照组（58例）与观察组（58例），对照组采用常规护理，观察组采用快速康复外科理念实施护理，比较两组的术后恢复情况及并发症发生情况。结果观察组的输液总量为（9.09±3.17）L，少于对照组的（13.24±4.15）L，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后疼痛评分为（3.12±0.53）分，低于对照组的（5.29±0.47）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的排气时间为（26.27±6.49）h，下床活動时间为（1.14±0.38）d，住院时间为（5.79±0.93）d，均短于对照组的（40.08±4.28）h、（2.82±0.64）d、（7.82±0.97）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的胆漏、肺部感染、切口感染、腹腔积液并发症总发生率（8.62%）低于对照组（24.14%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用快速康复外科理念有助于缓解腹腔镜胆囊切除术患者的疼痛感，减少胆漏、肺部感染、切口感染、腹腔积液等并发症的发生，缩短患者的排气时间、下床活动时间，促进其早日康复，顺利康复出院。

[关键词]腹腔镜胆囊切除术;快速康复外科;并发症;疼痛

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）8（b）-0085-04

[Abstract] Objective To explore the application of the concept of rapid rehabilitation surgery in patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 116 patients who laparoscopic cholecystectomy in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research objects. They were divided into a control group （58 cases） and an observation group （58 cases） according to the red and blue color ball method. The control group adopted routine nursing， and the observation group adopted rapid rehabilitation surgery. The postoperative recovery and complications of the two groups were compared. Results The total amount of infusion in the observation group was （9.09±3.17） L， which was less than that in the control group of （13.24±4.15） L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative pain score of the observation group was （3.12±0.53） points， which was lower than that of the control group of （5.29±0.47） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. The exhaust time of the observation group was （26.27±6.49） h， the time to get out of bed was （1.14±0.38） d， the hospitalization time was （5.79±0.93） d， which were shorter than those in the control group of （40.08±4.28） h，（2.82±0.64） d，（7.82±0.97） d， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications such as bile leakage， lung infection， incision infection， and peritoneal effusion in the observation group （8.62%） was lower than that in the control group （24.14%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Applying the concept of rapid rehabilitation surgery can help alleviate pain in patients with laparoscopic cholecystectomy， reduce occurrence of complications such as bile leakage， lung infections， incision infections， and peritoneal effusions， shorten the patients′ exhaust time， get out of bed time， and promote their early recovery and smooth discharge from hospital.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Rapid rehabilitation surgery; Complications; Pain

随着医学技术的进步和发展，腹腔镜手术在胆道疾病的治疗中得到了广泛应用，但患者受手术创伤、应激因素的影响，在术后常伴有不同程度的疼痛感，易产生恐惧、紧张心理，加剧应激反应，进而增加并发症的发生风险[1-3]。实践证明，在腹腔镜胆囊切除术围术期展开护理干预，对患者术后尽快恢复发挥着积极的作用[4-6]。由丹麦外科医生Kehlet提出的快速康复外科理念，要求医护人员通过制定一系列的围术期护理措施，减轻患者手术应激反应，减少并发症，从而促进患者术后尽早恢复[7-9]。为探讨科学合理的护理模式，本研究就快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果进行了探索，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月～2019年3月我院收治的116例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，按照红蓝双色球法分为观察组（58例）与对照组（58例）。观察组中，男33例，女25例;年龄32～71岁，平均（43.29±4.28）岁;包括胆结石37例，胆囊息肉21例。对照组中，男34例，女24例;年龄31～74岁，平均（43.51±4.36）岁;包括胆结石39例，胆囊息肉19例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究的患者均知情同意。

纳入标准：①患者遵医嘱腹腔镜胆囊切除术治疗;②患者同意配合研究。排除标准：①存在手术禁忌证者;②精神疾病者;③3个月内患有功能性胃肠病者;④合并肾、肺、肝、心等器质性功能障碍者;⑤糖尿病者;⑥严重高血压者;⑦认知功能障碍者;⑧语言表达能力障碍者。

1.2方法

对照组采用常规护理。①告知患者手术方案;②术前3 d指导患者进食半流质饮食，术前12 h禁食禁水，术前胃肠道减压;③术前30 min留置鼻胃管，待术后排气后再拔除，术前3 min常规留置尿管，术后1 d拔除;④不限制补液;⑤根据患者疼痛情况遵医嘱给予其药物镇痛处理;⑥术后待患者肛门排气、排便后指导其进食流质食物;⑦按照患者个人意愿，于术后自愿进行下床活动;⑧常规放置引流管，术后4～5 d拔除。

观察组采用快速康复外科。①心理护理：主动与患者沟通和交流，为患者说明术前和术后康复阶段的注意事项，包括术后肺功能练习、早期活动对机体恢复的影响、疼痛控制技巧、保持良好心态对减轻应激反应的积极作用等内容，做好答疑解惑工作，介绍术后成功康复的案例，以增强患者治疗疾病的信心。②术前禁食：术前禁饮3 h，禁食6 h，手术前夜饮用5%葡萄糖溶液800 ml，术前3 h饮用200 ml。③肠道准备和管路护理：患者无需实施逆行肠道准备，无需常规留置鼻胃管、尿管。④术中补液：手术当日控制补液量<2000 ml;对腹腔冲洗液、补液进行预热处理，维持温度37℃;控制室温23～24℃;术后复苏室内使用暖风机，注意为患者保暖。⑤术后止痛：术后48 h内给予患者持续硬膜外镇痛。⑥早期进食：待患者术后清醒，指导患者咀嚼口香糖，促进唾液分泌，增强胃肠蠕动，术后6 h给予患者清淡流质食物，术后24 h进食流质、半流质食物。⑦早期活动：待患者术后麻醉清醒后，协助患者调整为半卧位，术后6 h引导患者下床活动，第1天活动5次，之后遵循循序渐进原则适度增加患者离床时间和离床次数。⑧引流管管理：无需常规放置引流管，仅在患者术野内炎症水肿、渗血明显时留置引流管，待术后48 h患者病况稳定后即可拔除引流管。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的术后恢复情况及并发症发生情况。①记录患者的术后恢复情况，观察指标包括输液总量、排气时间、下床活动时间及住院时间，借助视觉模拟量表（VAS）[10]评价术后48 h患者的疼痛情况，满分10分，得分越高表明疼痛越剧烈。②统计并发症发生情况，主要包括胆漏、肺部感染、切口感染、腹腔积液。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后恢复情况的比较

观察组患者的术后住院时间、下床活动时间、排气时间短于对照组，术后疼痛评分低于对照组，输液总量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

随着微创外科理念的不断深化以及微创技术的发展，微创手术开始广泛用于临床治疗中，相比于传统手术，微创手术能在一定程度上减少对组织系统功能的损伤，以更好地稳定机体功能，有利于患者的术后康复。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆道疾病的常用手术方式，临床疗效较好。但术后部分患者仍易出现胆漏、肺部感染、切口感染、腹腔积液等并发症，进而影响预后效果。因此，临床需给予该手术患者有效的护理干预，以改善这一情况。临床中对腹腔镜胆囊切除术患者展开快速康复外科护理可有效提升患者的康复速度，促使其尽早康复[11-12]。黄花香[13]对122例实行腹腔镜胆囊切除术治疗的病例进行研究后发现，采用快速康复外科护理可有效加快患者的恢复速度，缩短排气时间、下床活动时间和住院时间，缓解患者疼痛感，值得推广。本研究结果显示，观察组患者的下床活动时间、排气时间、住院时间短于对照组，输液总量少于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组采用的护理方案可有效减少患者的输液总量，缓解疼痛感，加快患者恢复速度。分析原因可知，在常规护理中患者需顺利排气后方可进食，而在快速康复外科理念的指导下，患者術后早期恢复过程中及早经口进食可有效刺激肠道蠕动，促进血液循环量，改善肠道水肿，加快切口愈合，促使机体胃肠功能良好恢复;同时，通过术前的心理护理、术后持续硬膜外阻滞、早期活动可有效缓解患者的疼痛感，使患者在充分了解早期康复锻炼重要性的前提下，主动进行康复练习，缩短患者的术后康复时间。

目前，快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术治疗期间得到了广泛应用，要求医护人员重视术前准备、术中保温、术后镇痛、早期活动等各项护理工作，促进患者系统功能的术后恢复[14-15]。本研究结果还显示，观察组并发症总发生率为8.62%，低于对照组的24.14%，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组应用的护理模式安全性更佳，有助于保障患者围术期治疗安全。陶春芬[16]对60例行腹腔镜胆囊切除术患者研究后发现，采用快速康复外科展开护理工作的30例患者中仅2例发生并发症（6.67%），少于常规护理（7例，23.33%），提示快速康复外科护理有助于患者术后恢复，且安全性高。鲍海燕等[17]研究也得出，快速康复外科理念可促进患者术后恢复及降低并发症发生率。以上研究结果与本研究结果基本一致。研究后发现，临床中盲目为腹腔镜胆囊切除术患者实施胃肠道准备、补液操作，容易破坏机体内环境平衡，增加脱水、水电解质紊乱、低血压、肠麻痹等不良事件发生风险;而采用快速康复外科理念无需常规留置鼻胃管、尿管，减轻了患者的不适感，对患者术后进食、早期活动产生的负面影响较小，降低了并发症发生风险，为患者术后尽早进食、良好恢复营造了有利条件。

综上所述，应用快速康复外科理念对腹腔镜胆囊切除术患者展开临床护理能够促使患者术后尽早床下活动，缩短排气时间，缓解病患的术后疼痛感，改善并发症发生情况，有利于患者尽早回归原有的社会生活，具有重要的临床应用与推广价值。

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