住院医师规范化培训工作的实践与思考

赵峰

[摘要] 近年来我国住院医师规范化培训工作在不断探索中改进、完善，已取得了较好的进展。该文旨在通过阐述国内近年来关于住院医师规范化培训研究现状，同时对该院现阶段住院医师培训状况及自查状况进行总结，从而为临床工作提供借鉴及经验。

[关键词] 规范化培训;实践;临床医师

[中图分类号] R-4;C975 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（c）-0111-03

Practice and Reflection on Standardized Training of Residents

ZHAO Feng

Human Resources Departmen， Shandongt，Dongying Shengli Oilfield Central Hospital， Dongying， Shandong Province， 257000 China

[Abstract] In recent years， China's standardized training of residents has improved and perfected in continuous exploration and has made good progress. The purpose of this article is to provide a reference and experience for clinical work by clarifying the current status of research on standardized training of residents in China in recent years， and summarizing the current training and self-examination status of residents in the hospital.

[Key words] Standardized training; Practice; Clinician

住院医师规范化培训是现阶段国内相关医学类专业毕业生继续医学教育的重要组成，自2013年國家卫计委（原卫计委）等联合颁布并印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》以来，标志着我国住院医师规范化培训相关制度正式建立，同时也意味着我国住院医师规范化培训工作进入新阶段。近年来我国住院医师规范化培训工作在不断探索中改进、完善，已取得了较好的进展。但鉴于现阶段仍面临较多问题，部分体系及相关制度尚不健全，所以有待进一步完善。现阶段，国内住院医师培训主要诊断岗位胜任力和综合能力的培养，这与部分国外指南或培养标准一致，其中加拿大专科医师培训指南（Canadian Medical Education Direction System，CanMEDS）表明优秀临床医师应主要包括相关医学专家、良好沟通者、合作者、领导者、医学类学者、健康倡导者和专业素养者，同时美国毕业后认证委员会针对临床医师设定的核心能力主要包括患者照护、临床知识与技能水平、交流沟通水平、基于实践的学习和提高、专业素养、基于系统的实践，同样立足了对临床医师综合能力的培养[1-2]。该文在通过阐述国内近年来关于住院医师规范化培训研究现状，总结各医院相关研究进展及经验，从而为临床工作提供借鉴及经验。

1  现阶段住院医师规范化培训面临问题

研究表明现阶段国内住院医师规范化培训主要面临以下问题：①参加培训医师专业不同和培训要求不同：由于参培人员读研期间所学专业差异，鉴于专业差异性在一定程度上导致培训的难度，有研究表明[2-3]在针对住院医师规范化培训模式探讨中表示专业的差异性导致相关专业培训困难。②培训医师基础不同，缺乏实践及缺少医学人文教育，不符合综合能力培养标准。③部分制度体系尚不健全：20世纪80年代，我国开展了住院医师培训的试点工作，2013年12月，国家卫生健康委员会（原国家卫生计生委）对规范化培训基地及相关培训内容进行了相关细化，明确表示在前期18个相关专业试点的基础上，借鉴国外相关研究管理经验，将专业扩展为34个，同时培训内容与国际相结合，重点培养临床医师岗位胜任力，近年来住院医师规范化培训制度虽日益完善，但依旧存在时间短，部分体系不健全的弊端，在接下来的时间里有待针对相关问题完善制度，更好地推动住院医师规范化培训落实及质量提升的有力保障。④部分单位制度落实不到位，住培人员权益不能充分保障。

2  该院近年来开展住院医师规范化培训工作情况

2.1  制定年度培训计划并组织实施

制定了2018年住院医师规范化培训院级培训计划，依据住培学员培训年度，分别为2016级、2017级住培医师制定年度培训计划。培训中注重临床思维、法律法规及人文关怀等综合能力的培养，增加了经典病例分享、肿瘤MDT培训、专家远程授课培训等内容。在培训方式中不断创新。制定住培学员培训卡，便于加强培训管理，提升培训效果。严格按照培训计划组织实施培训。

2.2  加强质量管理及控制

为进一步扎实推进临床科室住院医师规范化培训工作的开展，人力资源部组织按季度组织院级督导检查工作。检查过程中对各专业科室的培训情况进行摸底，将存在问题进行反馈，将检查出的共性问题进行公示反馈，对薄弱科室进行再培训，促进各专业科室住院医师规范化培训工作的规范化开展。

2.3  细化过程考核管理

严格按照年度轮转安排进行轮转学习及月度出科考核工作，每月平均出科人数达到65人。进一步完善了培训的月度考核及日常管理。

2.4  落实学员相关待遇

按照国家及省相关规定落实学员待遇，为住培学员提供免费住宿，制定并下发《胜利油田中心医院住院医师规范化培训补贴发放暂行办法》，细化补贴构成，加强发放管理，达到既能激励学员学习又能确保学员相关待遇落实到位的目的。

2.5  进一步加强师资培训

制定年度师资培训计划，并组织实施。外请老师来院进行师资培训，积极鼓励各培训专业参加省级、国家级师资培训，提升带教老师的教学带教水平。

3  该院近年来实际工作情况现状

3.1  组织管理

该院的住培工作实行院长负责制，实行院级管理、培训主管部门管理、专业基地管理、亚专业基地管理的4级管理制度，院长亲自签署住培责任书，遵照国家、省级相关文件要求，结合医院实际情况，制定住培相关管理制度。同时该院制定岗位职责、人事管理制度、日常管理制度、考核制度、奖惩制度等管理办法并在培训过程中落实相关管理制度。人力资源部住培办公室就医院住院医师规范化培训相关工作建立管理档案，为参培学员建立学员档案。定期召开住培工作会议，传达上级管理精神并贯彻执行。在国内及省内相关文件制度的基础上该院制定《胜利油田中心医院住院医师规范化培训质量提升行动实施方案》，成立了质量提升行动领导小组，为进一步提升该院住院医师规范化培训工作质量与内涵提出了方向与要求，并按照方案要求组织实施各项活动。组织专业基地负责人签署住培责任书。

3.2  培训管理

该院于2017年9月开展招生工作，严格按照省卫健委下发的招生容量进行招生。2017年該院招生71名，其中本单位学员55名，单位委派学员14名，社会化学员2名。2018年，该院招收学员58名，其中本单位学员17名，单位委派学员32名，社会化学员3名，专硕2名。完成紧缺专业麻醉科的招生。依照国家《住院医师规范化培训内容与标准》，认真组织招录考核、岗前培训、专业轮转培训、院级培训等培训工作。制定院级培训计划、安排学员的轮转计划。

3.3  师资管理

为进一步提升住培师资教学和管理水平，2018年选派44名参加国家级、省级住院医师规范化培训师资培训班。建立由同行、学员、护士、管理部门综合的360°师资评价体系。2018年全省住培结业临床技能考核中，该院13个专业，总计33名住培带教老师抽调担任结业考核考官，圆满完成了监考任务。为全科医学科学员建立“双导师制”，协助全科学员更好地完成培训学习任务。为进一步加强师资动态管理，2018年该院对住培师资进行重新考核聘任。完成专业基地负责人、亚专业基地负责人、教学秘书、带教老师等共计259名的考核工作。

3.4  质量控制

为进一步扎实推进临床科室住院医师规范化培训工作的开展，加大住培质量监管力度，将住培质量指标纳入季度检查，检查结果与住培基地绩效考核挂钩。医院主要领导、分管院领导亲自带队，带领住培管理职能部门，按季度组织院级督导检查工作。就各临床亚专业科室的培训过程管理及培训质量控制等方面进行督导检查。检查过程中对各专业科室的培训情况进行摸底，将存在问题进行反馈，将检查出的共性问题进行公示反馈，对薄弱科室进行再培训，对科室存在问题整改情况进行追踪落实，促进各专业科室住院医师规范化培训工作的规范化开展。

3.5  保障措施

该院专门建立住培经费专项账户，用于管理住培专项经费。合理制定住培资金预算，专款专用，确保规范、有效使用，按规定落实培训对象的生活待遇。

4  存在问题

通过自评工作，对照标准逐项认真梳理现有工作，该院还有需要进一步规范和细化的工作，存在问题主要有以下四点：①教学质量内涵仍需进一步提升。②带教师资队伍业务素质与带教水平还需进一步提升。③协同专业以及基层实践基地的协同管理还需加强。④实训室的建设还需进一步投入。

5  相关措施

5.1  加强交流与学习提升教学质量内涵

积极与省内及国内先进住培基地学习，通过现场参观，邀请专家来该院指导，外派人员跟岗学习等方式，积极学习借鉴先进基地的工作经验，不断提高该院的培训实效和质量。

5.2  进一步细化师资管理

加强师资动态管理，进一步完善带教活动绩效管理制度，将教学管理活动和指导医师的带教活动，纳入个人绩效考核的重要指标。完善住院医师与指导医师是双评价机制，并将测评结果纳入指导医师总体评价，进一步激励带教师资的带教热情和提升带教质量。加强师资带教能力的提升。开展评优树先活动，提升带教老师的带教热情。

5.3  加强协同基地同质化管理

加强对协同专业以及基层实践基地的住院医师教学工作进行规范指导与考核，协助协同专业以及基层实践基地按照培训标准开展临床教学实践活动。按时至协同基地及基层实践基地进行培训工作交流及指导，确保同质化管理。

5.4  完善实训室及信息化建设

3 000 m2的新实训中心于2019年年底投产使用，预算投资1 000万购置现代化、科学化模拟训练教具、临床思维训练系统等，进一步改善培训环境及教学设施，提升技能培训水平。积极购置住培管理系统等，加强住培工作的信息化建设，提升管理水平以及工作效率。对于住培过程管理中，积极开发和利用网络平台及信息化手段，提高工作效率及评价真实性[4-6]。

6  结语

近年来针对住院医师规范化培训的研究日益增多，同时针对相关临床问题提出了对应的解决策略，文献检索中发现，国内大部分研究涵盖内容不仅包括相关制度的探索，同时包括教学方式的革新，培训内容的完善，相信在未来的工作中住院医师规范化培训体系将不断健全、完善。

[参考文献]

[1]  刘浩，陆锡利，董孟杰，等.美国放射科住院医师胜任力评价系统解读与思考（七）：核医学Milestone胜任力评价系统[J].放射学实践，2019，34（7）：810-812.

[2]  司丽芳，蒋涛，高帅，等.临床专业住院医师放射科规范化培训模式探讨[J].中国病案，2019，20（7）：84-86.

[3]  张晓军.神经内科住院医师规范化培训问题分析与对策探讨[J].中外企业家，2019（21）：235.

[4]  王小敏，梁超，黄少君，等.教学法在中医住院医师规范化培训中的应用[J].中国继续医学教育，2019（20）：23-25.

[5]  陈红源，李明超，戢秋明，等.住院医师规范化培训效果的研究[J].中国继续医学教育，2019（20）：25-27.

[6]  杨立，王传芳，卫永霞，等.住院医师规范化培训视域下不同年度医学生学习倦怠情况和影响因素分析[J].中国健康教育，2019（7）：635-637.

（收稿日期：2020-02-20）