穴位按摩的临床应用研究分析

2020-10-09赵翠萍陈晓燕张敬磊

中国医药导报 2020年22期

赵翠萍陈晓燕张敬磊

[摘要] 目的探讨穴位按摩的临床应用现状，为中医技术治疗疾病提供参考和依据。方法检索中国知网、万方医学网、维普、中国生物医学文献数据库，检索时限为2010年1月—2018年12月，搜集6种护理期刊穴位按摩文献，由4名评价者独立检索筛查，提取信息，评价文献质量并交叉核对后，通过Excel 2016建立数据库对穴位按摩治疗疾病、穴位、方法数据进行计量分析。结果纳入文献195篇，包括18个专科，居于首位为妇产科，其次为脑病科、心内科、骨伤科;热点研究病證以疼痛、便秘、失眠、焦虑抑郁、缺乳/泌乳、腹胀/恶心呕吐前6位为多见;频次≥15的穴位为足三里、内关、合谷等共10个穴位;综合疗法为常用方法。结论穴位按摩治疗方案、联合其他中医技术等尚需统一规范，从穴位按摩操作研究反映出其他中医技术文献中的共性问题。

[关键词] 穴位按摩;病症;临床应用;文献计量学

[中图分类号] R245.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）08（a）-0119-05

[Abstract] Objective To explore clinical application status of acupoint massage， and to provide reference and basis for the treatment of diseases with Chinese medicine technology. Methods CNKI， Wanfang med online， VIP and China biology medicine disc were searched from January 2010 to December 2018. Six kinds of nursing journal acupoint massage literature were collected. Information was searched， screened and extracted by four reviewers independently， the quality of literature was evaluated and cross checked. Database was established by Excel 2016 to conduct quantitative analysis on the data of acupoint massage treatment of diseases， acupoints and methods. Results A total of 195 literatures were included， including 18 specialties. The first was Obstetrics and Gynecology Department， followed by Encephalopathy Department， Cardiology Department and Orthopedics Department. The top six diseases and syndromes of hot research were pain， constipation， insomnia， anxiety and depression， oligogalatic/lactation， abdominal distension/nausea and vomiting. The acupoints with frequency≥15 were zús？觀nlǐ， nèigu？觀n and hégǔ， and other ten acupoints. Comprehensive therapy was a common method. Conclusion It is necessary to unify and standardize the treatment plan of acupoint massage and the treatment plan combined with other traditional Chinese medicine techniques. The common problems in other traditional Chinese medicine technical literatures are reflected from the research on acupoint massage operation.

[Key words] Acupoint massage; Disease; Clinical application; Bibliometrics

穴位按摩以中医学经络俞穴学说为基础，以按摩为主要施治手段，具有疏通筋络、活血祛瘀、调整机体脏腑功能的作用。穴位按摩是一项中医护理技术[1]。穴位按摩安全简便、经济有效，已得到国内外诸多研究认可[2-3]，在某些方面穴位按摩已被英国国立健康与临床优化研究所（NICE）列入临床指南[4-5]。穴位按摩技术广泛应用于妇产科、脑病科、心内科、骨伤科、肿瘤科、外科、内分泌科等疾病。本文运用内容分析法归纳穴位按摩应用的疾病、症状、穴位及治疗方法使用情况，穴位按摩治疗手法及联合其他技术应用的研究。以了解其临床应用现状，为穴位按摩临床广泛应用和科学研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择中国知网（CNKI）、万方医学网、维普网、中国生物医学文献数据库。根据中国科学技术信息研究所中国期刊引证报告（2018年版），影响因子≥0.6的护理核心期刊，包括《中华护理杂志》《中国实用护理杂志》《护士进修杂志》《护理学杂志》《护理研究》《护理学报》6种期刊，检索时限为2010年1月—2018年12月。检索策略：主题词结合关键词，SU=按摩+穴位按摩+穴位按压+推拿+穴位按揉+穴位指按+指压+腹部按摩AND FT=护理。

1.2 文献纳入及排除标准

纳入标准：文献包含穴位按摩临床运用实验性和类实验性研究。排除标准：综述类、载文分析类、健康教育类、管理类、meta分析类、个案报道类、动物实验类及其他非临床疗效观察类论文，硕博学位论文及会议论文、重复文献。

1.3 数据录入与统计学分析

将检索获取文献信息以题录形式全部导人Note Express 2.8软件中进行管理与归类，查重与筛选后，应用Excel 2016建立数据库。信息包括专科疾病、症状、穴位、方法等数据，进行综合计量分析。

1.4 质量控制

通过计算机和手工两种检索途径，由4名经培训后研究者按照纳入与排除标准进行筛选，两两一组筛选文献，独立提取后交叉核对，如有异议则进行讨论或征求第三方建议最终达成共识决定。

2 结果

2.1 文献数量

根据检索策略初步获得文献204篇，再对初筛文献阅读全文进行复筛，最终纳入文献195篇。

2.2 穴位按摩治疗专科疾病、症状分布

纳入文献共包括18个专科疾病，居于首位为妇产科，其次为脑病科、心内科、骨伤科。主要病症以疼痛、便秘、失眠为主。见表1。

2.3 穴位按摩治法操作项目分布

穴位按摩1项操作75篇，占38.46%，穴位按摩综合疗法2项操作应用较多，114篇，占58.46%。见表2。

2.4 穴位按摩治疗前6位病症应用穴位、方法分布

选择文献10篇以上病症有疼痛、便秘、失眠、焦虑抑郁、缺乳/泌乳、腹胀/恶心呕吐。使用频次>10的穴位为内关、足三里、天枢、三阴交、合谷等穴。选择手法以穴位按摩、推拿、耳穴埋籽、中药贴敷等为主。见表3。

2.5 穴位按摩高频穴位与相关病症分布

频次≥15的穴位由高到低依次为足三里、内关、合谷、三阴交等共10个穴位;涉及频次≥40的病症为焦虑抑郁（47）、疼痛（42）、便秘（40）。见表4。

3 讨论

3.1 穴位按摩研究主题特征

穴位按摩临床研究专科疾病与病证范围广泛，基本上涵盖了程莘农[6]主编《中国针灸学》中的内、外、妇、儿、骨伤临床各科病证。有研究报道[7]，穴位按摩在中医临床技术操作中排在第1位。本研究显示，纳入文献共包括18个专科疾病，频次为10篇以上的专科文献为妇产科、脑病科、心内科、骨伤科、肿瘤科、外科、内分泌科、儿科，共148篇，占75.90%，热点研究病证以疼痛、便秘、失眠、焦虑抑郁、缺乳/泌乳、腹胀/恶心呕吐前6位为多见，文献共104篇，占53.33%。穴位按摩在缓解疼痛、促进胃肠功能恢复、增进泌乳、改善抑郁焦虑、提高睡眠质量和治疗高血压病、眩晕、慢性阻塞性肺疾病、尿潴留方面均占有明显优势。

3.2 穴位按摩及联合其他疗法的临床应用

本研究显示，穴位按摩治疗方法1项操作文献75篇，占比38.46%，穴位按摩联合推拿、艾灸、耳穴贴压、五行音乐、穴位贴敷、熏洗、足浴等其他中医护理技术综合疗法2项操作文献114篇，占比58.46%，其中前6位病症穴位选择、治法依据部位以穴位按摩综合治疗为主，如联合推拿、耳穴埋籽、中药贴敷、刮痧板按摩、背部及足部按摩等疗法，表明各项中医护理技术作用是相辅相成，联合使用对患者病症能起到促进作用[8]。按摩方法以按法、点法、拿法、揉法、摩法，以有“得气感”为宜。穴位按摩可适合身体各部位，在细小部位，如面部、四肢，按摩可用“指按”“指揉”方法，在应用于背部及胸腹等肌肉、骨骼的部位时，常用“掌按”“推”“拿”等手法，具有灵活多变的特点，也是穴位按摩被广泛应用的原因。如果再配合其他中医技术，如艾灸、熏洗等，无论在增加治疗效果上，还是治疗疾病范围方面都起到事半功倍的效果。

3.3 穴位按摩治疗专科病症穴位特点分析

穴位按摩广泛应用于各种疾病及症状治疗，以高频症状疼痛、便秘为例，从选穴特点证实穴位按摩治疗优势。①疼痛常用主穴为内关、合谷、足三里、三阴交、风池、太冲等，特征是穴位多变，即不同病因所致疼痛取穴不同。妇产科疼痛有郭路等[9]、林明影等[10]的研究显示，运用穴位指压、按压法，局部选取肾俞、气海、关元、上髎、次髎、命门、腰阳关穴，远处选取足三里、三阴交、合谷、内关、太冲穴，刺激穴位可明显加快产程进展和减少疼痛;心内科心绞痛选取主穴为内关、神门、至阳、膻中、心俞[11-12]，以疏通经脉、宽胸理气;骨伤科、脾胃病科疼痛多数应用足三里、阴陵泉、阳陵泉、脾、胃俞等穴，具有通经活络、疏风化湿、升降气机、健脾和胃、补中益气等功效。②便秘常用主穴为天枢、中脘、气海、足三里、上巨虚、支沟穴。共奏理气行滞、和胃健脾、培元补虚、通腑降逆的功效。不同专科疾病便秘患者选择不同穴位按摩。陈丽坚等[13]研究针对脑病科、骨伤科、脾胃病科的便秘患者进行关联规则分析发现，脑病科的便秘患者，多以脑卒中或痫病者居多，临床支沟穴常与天枢穴配伍应用，病位在脑，病变涉及心、肝、脾、肾等脏腑，穴位按摩能够疏通经络，调畅气机，理气行滞消食，促进肠蠕动，使便秘有效缓解;骨伤科便秘多见于腰痛、骨折患者，常用按摩穴位为天枢、中脘、气海、上巨虚、大巨、归来、神阙、足三里、下巨虚穴等。气海穴常与天枢、中脘穴配伍应用，骨折后便秘为骨断筋伤，气滞血瘀，瘀血化热，积滞胃肠而至腑气不通[14]。众穴合用可疏通经络、活血祛瘀、补肾壮骨、理气通腑、润肠通便;消化科多为年老体弱、习惯性功能性便秘患者，关元穴常与天枢、中脘穴配伍应用，有滋阴补血、行气通便、补益肝脾肾的功效[13]。刘华[15]应用腹部和脐周按摩，便秘缓解率明显高于对照组。

3.4 穴位按摩高频穴位与相关病症应用分析

本研究显示，高频穴位频次≥15由高到低依次为足三里、内关、合谷、三阴交、中脘等共10个穴位，足三里穴出现频次最高，其属足阳明胃经之下合穴，穴位按摩足三里穴有温经通络、和胃理气、顺气导滞之功效，能增强胃肠蠕动、减轻腹胀、恶心、呕吐的发生。妇产科疾病痛经、泌乳，心内科心绞痛，骨科疼痛等症状，均与“气血”密切相关，穴位按摩选取了足三里穴，正是发挥了它的补益脾胃、调气行血功效[16]。內关穴为心包经络穴，有助于宁心安神、解郁除烦、理气止痛、降逆和胃。古代医家均选此穴治疗心胸诸疾。按摩内关穴可以改善心肌缺血[17]，配合使用合谷、三阴交、中脘、百会、风池、太冲、涌泉穴治疗心内科疾病如高血压、眩晕、心绞痛、失眠等症，在治疗焦虑抑郁症中也有应用[18]。在肿瘤科化疗后不良反应临床应用中，减轻铂类化疗药物致患者胃肠道反应，改善结直肠癌术后化疗患者恶心呕吐症状，与曹燕华等[19]、郭虹忆等[20]的研究结果一致。

3.5 小结

本文通过对195篇穴位按摩护理临床应用文献计量学分析，总结此领域研究热点和规律，目前穴位按摩的护理文献研究多为临床应用性研究，临床方案设计、应用实施存在不够严谨等问题。穴位按摩应用于不同治疗方案组合及不同疾病/病症，如何选择联合操作，以增加疗效或舒适度，做到优势互补，应该是我们今后研究的重点内容[21]。从穴位按摩中医技术操作可反映出其他中医技术文献的一些共性问题，在挖掘文献基础上，做到继承、创新、发展，更好地为临床服务。

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