深圳市L区社区卫生服务机构绩效管理实践

王庆川　廖小兵　段学燕　殷道根

[摘要] 深圳市自1996年成立第一家社区卫生服务中心以来，社区卫生服务发展已有23年，社区卫生服务中心的数量大幅增加，其管理体制不断优化和完善，但社区卫生服务中心的绩效分配仍然各有利弊，没有形成一套指导性强且高效的绩效分配体系。深圳市L区通过探索社区健康服务绩效管理体系，提高医护人员的积极性，促进社区健康服务中心基本医疗和基本公共卫生服务协同发展。该文系统描述了L区的社区绩效管理体系，为绩效分配的研究提供参考。

[关键词] 社区卫生服务;绩效管理;基本医疗;基本公共卫生服务

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（c）-0066-03

Performance Management Practice of Community Health Service Institutions in Shenzhen L District

WANG Qing-chuan， LIAO Xiao-bing， DUAN Xue-yan， YIN Dao-gen

Central Hospital of Longhua District， Shenzhen， Guangdong Province， 518110 China

[Abstract] Since the establishment of the first community health service center in Shenzhen in 1996， the development of community health services has been 23 years. The number of community health service centers has increased significantly， and its management system has been continuously optimized and improved. There are still pros and cons to performance allocation， and a highly instructive and efficient performance allocation system has not been formed. District L of Shenzhen has explored the performance management system of community health services to improve the enthusiasm of medical staff and promote the coordinated development of basic medical and basic public health services in community health service centers. The research provides reference.

[Key words] Community health services; Performance management; Basic medical care; Basic public health services

家庭醫生签约服务改革的推进，对于化解“看病贵、看病难”问题有着积极的作用，同时也可以更好地应对医疗服务模式转变需求。也正因为如此，家庭医生签约服务发展非常迅速。然而近年来，随着国家基本公共卫生服务内容的增多，家庭医生签约服务的实施，以及越来越多的医疗卫生服务下放到社区卫生服务机构，其工作量不断加大，社区医护人员的工作内容日趋复杂，如何平衡基本医疗、基本公卫和家庭医生签约服务，促进各项工作齐头并进，绩效考核是关键环节[1]。为此，我们需要积极地根据家庭医生签约服务的推进情况，构建起科学合理的绩效考核模式，更好地发挥出家庭医生签约服务的作用。该文描述了L区多年来社区卫生服务绩效管理体系，为其他地区的社区卫生服务的管理者和实践者提供参考。

1  绩效管理概念

绩效管理是一个完整的系统，包括绩效计划、绩效实施、绩效考核、绩效评估、绩效反馈、结果利用，其中核心是绩效考核。社区卫生服务绩效管理重要是通过对社区卫生服务经战略分析，建立机构发展的长期目标和短期目标，并将模板逐级分解，不断沟通并达成共识，对机构和员工绩效进行定期评价，激励机构和员工绩效的持续改进并最终实现机构发展目标的管理过程[2]。

2  指导原则

坚持“以人为本”的原则，从满足人民群众卫生需求出发，建立以工作服务量为基本计算依据，以成本控制为核算基础，以全科医疗质量、公共卫生质量、医德医风、科研教学、工作效率为考核指标;以减轻社区居民诊疗费用负担，提高社区居民健康水平为目标，体现劳动强度、技术含量、责任风险、多劳多得分配原则，建立绩效考评与分配办法。

3  绩效管理实施

3.1  绩效考核指标和权重

各社区卫生服务中心根据当月基本医疗、基本公卫、家庭医生、综合管理情况进行综合考核，其中，基本医疗占比40%，基本公卫占比35%。见表1。

3.2  个人绩效工资的构成及计算方式

个人绩效总奖金=全勤奖+个人绩效工资（家庭医生签约服务绩效工资+医疗绩效工资+公卫绩效工资）+单项绩效奖励（家庭医生单项奖+产后访视费等）—单项罚款。

3.3  基本医疗考核

基本医疗分值计算：为提升医务人员工作效率，基本医疗考核从服务质量和服务数量2个方面进行综合考核，其中，服务数量分为服务人次效能和业务收入效能两部分，各占50%。

暨基本医疗分值=服务人次效能分值+业务收入效能分值+医疗质量分值。服务人次效能=服务人次/d;业务收入效能=业务收入/d。

医疗质量分值计算：基本医疗考核指标包括抗生素使用比例、激素使用比例、合理用药、SOAP书写规范性，具体考核方式见表2。

3.4  基本公卫考核

3.4.1 数量考核  将各公卫项目数量按照工作复杂程度转化为数量分值，其中，新建一个合格健康档案得1分，上报1例传染病得15分，规范管理1例高血压或糖尿病患者15分，儿童体检1人次得8分，具体见表3。

3.4.2 基本公衛质量分值计算  以全科医生为核心，将护士、医技等人员全部纳入家庭医生团队以团队为单位进行考核，团队考核评分值为团队中所有成员的评分。如某团队当月基本公卫服务项目评分为90分，团队成员每个人评分均为90分;如某工作人员参与多个团队，其公卫评分值为几个团队分值的综合评分值。

3.5  家庭医生考核

家庭医生签约服务有效数量=系统数量×真实率×知晓率。每个医务人员都应纳入家庭医生团队，以团队为单位进行考核，真实率和知晓率每月考核。

3.6  综合管理考核

包括考核劳动纪律、医德医风、医疗护理安全、有效投诉、患者满意度、工作态度等。综合管理分值由中心主任对员工当月整体工作情况进行综合打分，护士由护士长初步打分，交中心主任核定。

3.7  单项罚款与单项奖励

对发生医疗纠纷或医疗投诉的、上班迟到早退、工作标准掌握不足等问题，给予相应的单项罚款。如病历书写不规范1例扣100元，1次有效投诉扣被投诉医护人员100元，预防接种知情同意书填写不规范的1份扣50元等。

对工作中表现突出，重点岗位工作人员，年度重点难点工作，超额完成任务的医护人员给予单项奖励。如新建1张家庭病床奖励1 000元，预防接种专职人员每月补助500元，重点人群家庭医生签约新增1例奖励10元等。

4  讨论

4.1  L区绩效考核方案具备职责明确、奖罚分明的特点

将“质量、安全、服务、责任”作为社康工作重点，以社区居民为中心，以服务质量为核心，全面提升社区卫生服务水平。建立健全职责明确、奖罚分明，责、权、利相结合的岗位责任制。坚持按劳分配、效率优先、兼顾公平和劳动、技术、管理等生产要素按贡献参与分配的原则[3]。根据不同岗位的责任和承担风险程度，适当拉开分配档次，建立起重实绩、重贡献，向临床一线倾斜、向高层次技术人才和岗位倾斜的分配制度。

4.2  L区绩效考核方案突出了基本医疗和基本公卫、家庭医生签约服务等协调发展

L区社区卫生服务机构绩效考核方案基本医疗、基本公卫、家庭医生签约服务各占比40%、35%、15%，充分体现了社区卫生服务机构的主要职能。基本医疗一直是医疗机构的主要业务，社区卫生服务机构多年来一直以基本医疗为绩效考核主要核算依据，一定程度上导致社区医护人员重医轻防，国家基本公共卫生服务和家庭医生签约服务难以落到实处[4]。L区在绩效考核方案里明确了基本公卫占比35%，大大提高了基本公卫服务在社区卫生服务工作中的重要性，提高了国家基本公卫工作的质量。家庭医生签约服务近年来才逐步启动，社区卫生服务管理者和家庭医生团队对家庭医生签约服务的认识不足，存在签而不约的现象[5]。L区绩效考核方案将家庭医生签约服务单独设置，占比15%，签约服务经费直接到个人，让广大医护人员实实在在感受到家庭医生签约不仅对患者有利，做好家庭医生签约服务对自身工作也是一种认可。

4.3  L区绩效考核方案既注重数量又强调质量

L区绩效考核方案明确了数量经费和质量经费，以基本公卫为例，基本公卫占总体绩效的比重为35%，其中公卫数量经费占比10%，公卫质量经费占比25%。比如，新建1例慢病专案得10分，规范管理1名慢病患者得15分，非规范管理慢病1例得3分。社区卫生服务机构经过多年国家基本公卫服务的实践，积累了一定的公卫服务数量，但公卫质量仍然是当前社区卫生服务机构努力的方向，尤其是高血压/糖尿病管理、预防接种服务、老年人健康管理等重点难点项目[6]，服务质量存在较大的提升空间。为此，L区绩效考核方案明确了预防接种、慢病管理及老年人健康管理在所有项目中的突出地位，通过绩效考核的导向作用，突出工作中的重点难点，能够充分调动医护人员的积极性、主动性，引导医护人员攻坚克难，推进国家基本公卫服务的落实。

[参考文献]

[1]  吴姝德.基于绩效考核的全科医生团队薪酬激励机制研究[D].武汉：华中科技大学，2016.

[2]  黄继宏，张校辉，郑名烺，等.浅谈深圳市某区社区卫生服务绩效管理体系建设[J].现代医院，2017，17（6）：840-843.

[3]  侯春玲，陈静静，田英，等.绩效考核及分配制度在社区卫生服务机构的实践研究[J].中国全科医学，2014，17（25）：2945-2947.

[4]  罗新乐，苏珍珍，香利强，等.“院办院管”模式下社区健康服务中心绩效分配的SWOT分析—以深圳市龙华区人民医院为例[J].中华全科医学，2019，17（5）：813-816.

[5]  罗银波，贾利高，刘军安，等.湖北省国家基本公共卫生服务项目管理及相关问题分析[J].中国公共卫生，2019，35（6）：676-679.

[6]  袁林林，邵雨辰，任乐濛，等.新医改以来我国社区卫生服务机构人员绩效考核实施进展[J].中国全科医学，2019，21（28）：3417-3422，3429.

（收稿日期：2020-02-18）