三维重建上颌第一前磨牙3根管1例

杨贝贝 安 虹 郜珍燕

一、病例报道

患者，男，20岁，因正畸需拔除上颌第一磨牙转诊至我科就诊。口内检查可见：术前X线片（图1）示根周牙周膜影像错综重叠，疑似多根管影像。术前CBCT示（图2a～c）：双侧上颌第一前磨牙冠部低密度影像，髓腔上部与正常牙无差别，髓腔下部分与上颌第一磨牙较为接近，根管上段分为颊根与腭根，根尖处颊根分为近颊与远颊根，根分叉角度交大。

图1 术前X线片

图2 术前CBCT

以左上颌第一前磨牙髓腔及根管系统为建模范围，筛选目标图像，通过Ⅰ mport命令将图像导入Mimics软件，提取左上颌第一前磨牙牙髓组织，并通过Calculate 3D命令形成初步三维模型，共以.STL格式保存待用。将mimics中所建模型导入geomagic studio中，首先，在多边形阶段对模型进行精修，细化，形成左上颌第一前磨牙根管系统三维重建模型，（图3a～b）可以更加直观显示复杂根管系统或也可用于根管治疗临床教学等。

图3 三维重建模型

二、讨论

上颌第一前磨牙的根管结构复杂，存在多种变异[1～5]。有研究表明，上颌第一前磨牙单根管率为1.5%～28.1%，双根管率为68.8%～98.5%，3根管率为0%～6%[6]。掌握根管解剖形态，结合影像学检查，正确诊断根管解剖形态，是根管治疗成功的基础条件[7]。临床上一般在根管治疗术前拍摄X线片，但由于X线片存在影像重叠、空间分辨率低等缺点，对于变异根管，容易遗漏根管。而CBCT检查可得到三维数据，重建后可从失状、冠状、断层位清晰了解根管解剖结构，目前已广泛应用于根管系统的统计研究。有研究表明[8]对于复杂根管根中上2/3，CBCT的检出率可高达96.55%。

本文报道了上颌前磨牙三根三根管的发现过程，并通过CBCT扫描及三维重建证实三根管的存在。上颌第一前磨牙根管系统差异较大，在临床上诊治上颌第一前磨牙时，尽量敞开髓腔，若发现颊侧根管口位置偏向近中后者远中，可能会存在额外根管。应仔细探查根管，如使用根管探针、显微镜、偏照投射、CBCT等辅助手段探查隐蔽的根管口，避免遗漏，从而确保较为复杂的根管解剖形态的患牙能得到完善的治疗，促进术后愈合。