四种材料修复根面龋的微渗漏研究

马向涛 宋佳宁 国晓曼 武明轩

增龄性改变或长期的牙周炎症，常导致牙龈退缩及牙根暴露，形成根面龋[1]。根面龋损接近龈缘、窝洞较浅、患者龈沟液增多、牙龈易出血等特点决定其治疗具有一定的特殊性，选择合适的充填材料对于治疗根面龋具有重要的临床意义。自粘结树脂因其操作简单快捷，逐渐应用于儿童、老年患者等特殊人群的龋病治疗。本实验通过对比自粘接树脂和三种常用材料与牙根组织粘接边缘微渗漏情况，为根面龋的治疗提供实验依据。

资料和方法

一、材料和仪器

Constic（德国DMG公司）、Beautify Flow Plus F00（日本株式会社松风集团）、Ketac Molar玻璃离子体（美国3M公司）、Dyract AP复合体（美国登士柏公司）、KTZ子弹头输送枪CG01（黄骅市康田医疗器械有限公司）、AdperTMEasy One粘接剂（美国3M公司）、无色指甲油（市售成品）、2%亚甲基蓝溶液、高速涡轮手机（NSK）、车针（马尼）、JC303型电热隔水培养箱（上海成顺仪器表有限公司）、OLYMPUS体视显微镜SZX16（日本 OLYMPUS公司）、S-3500N型扫描电子显微镜（日本日立公司）。

二、方法

1.实验室研究

（1）离体牙选择：收集因正畸拔除的根面完整的前磨牙共45颗，经体视显微镜（×10）观察牙根面无龋、无裂缝。清除根面软组织及牙石，冲洗清洁后置于4℃生理盐水中冷藏备用。

（2）样本制备：将60颗离体牙随机分为四组，每组15颗。A组为Constic组，B组为Ketac Molar玻璃离子体组，C组为Dyract AP复合体组，D组为Beautifil Flow Plus F00树脂组。在离体牙牙根近、远中面颈1/3处各制备一Ⅴ类洞以模拟根面龋。

使用直径1mm的高速球钻制备2mm×2mm×1mm窝洞并用相应材料充填，全程使离体牙保持直立， 所有材料均严格按照说明书操作。将标本置于4℃生理盐水中冷藏备用。

（3）冷热循环实验：将所有样本牙保存在37℃生理盐水溶液中24h后进行冷热循环，5℃和55℃水浴各30s，间隔5s，共500次循环。

（4）微渗漏研究：每组随机选取10颗离体牙（n＝20），用蜡封闭根尖孔，在充填体边缘1mm外牙体上均匀涂抹两次无色指甲油，晾干后将牙齿浸泡于2%的亚甲基蓝溶液中24h。流水冲净染液，自然干燥并刮除指甲油。

用金刚砂车针在水冷却下沿近远中向与牙体长轴平行将充填体正中切开，剖面用细砂纸磨光，体式显微镜观察记录染液的微渗漏情况。微渗漏程度分为4级：0分：边缘无微渗漏，无染料渗入；1分：染料渗入深度小于洞深1/2；2分：染料渗入深度超过洞深1/2；3分：染料渗入达到洞轴壁[2]。

（5）扫描电镜观察：剩余牙用金刚砂车针水冷却下沿近远中向与牙体长轴平行将充填体正中切开，并制成5mm长、5mm宽、1mm厚的标本，标本包含剖面用细砂纸磨光，置于无水酒精中荡洗15分钟。37℃烤箱中干燥24小时。将标本固定于电镜专用观察盘上，表面喷金，SEM下观察充填材料与牙体组织的密合程度。取距洞缘0.2mm处充填材料与牙体组织间缝隙界面拍照并测量缝隙宽度。

三、统计学分析

使用SPSS 21.0进行统计学分析。

结 果

1.微渗漏对比：各组评分后秩和检验，两两比较得出：A组、D组与其他组组间有统计学差异，B组、C组间有统计学差异（P＜0.05），A组、D组组间无统计学差异（P＞0.05）（表 1、2，图 1）。

图1 体视显微镜下观察四组微渗漏情况（ ×8）

图2 扫描电镜下观察四组充填体边缘密合程度（ ×1000）

表1 各组微渗漏分级对比

2.扫描电镜下观察：SEM观察距洞缘0.2mm处充填体与牙体组织之间缝隙宽度，秩检验及组间SNK检验结果表明：B组＞C组＞A组、D组，组间有统计学差异（P＜0.05），A组、D组两组相比无统计学差异（P＞0.05）（表 3、4，图 2）。

表2 微渗漏情况组间SNK对比

表3 各组缝隙距离对比（μm）

表4 各组缝隙距离SNK比较

讨 论

根面龋是老年人口腔多发病之一，老年人多因增龄性改变或牙周炎而导致牙龈退缩、牙根暴露，为根面龋的形成提供了必要条件[3]。相比于其他部位的龋病，根面龋具有以下特殊性：①牙根表面的牙骨质、牙本质含有更多的有机物成分，影响酸蚀-粘接效果；②根面龋病损多为牙根部浅而广的龋损，距离牙髓较近，制备窝洞较浅，材料固位更依赖于牙体与修复体之间的粘接力；③根面龋龋损多邻近牙周组织，不易使用橡皮障隔湿，牙龈及龈沟液对粘接影响较大；④老年人全身条件差，常伴有系统性疾病，张口时间不宜过长；⑤牙根面不是直接受力区，对于材料的抗压强度并无较高要求。因此，临床上需要既能与牙根面组织紧密结合，又能简便操作的材料以修复根面龋。

微渗漏（Micrdedge）是指修复材料与牙体硬组织之间难以用肉眼发现的细微缝隙。充填材料与牙体组织间隙过大会产生微渗漏，细菌沿缝隙进入牙体组织，从而引起继发龋，降低了材料粘接力，甚至会感染牙髓，从而导致充填失败[4]。因此，良好的边缘封闭是粘接修复远期疗效的重要保障[5]，实验室观察充填材料与牙体组织间的微渗漏程度对材料的临床应用具有重要意义。

Ketac Molar玻璃离子体中的羧酸根离子与牙齿中的钙离子通过离子键结合生成羧酸盐，与牙本质、牙骨质中有机物成分的氨基、羟基通过氢键结合[6]。玻璃离子体对牙髓组织的刺激较小，热膨胀系数与牙本质相似，边缘密封性良好。此外它还能缓慢释放氟离子，可有效预防继发龋的产生。但玻璃离子在水中会轻微溶解，尤其是在固化过程中对隔湿的要求比较高[7]。材料的粉、液的比例调控不当也会对充填效果产生影响。在本实验中，玻璃离子体与牙体组织间缝隙及微渗漏情况均大于其他三组，推测原因可能有：①粉液比例失调，充填时机选择不当，在充填时材料稠度较低，没有完全压实；②充填后没有足够隔湿，部分玻璃离子体吸水溶解。

复合树脂在聚合过程中，由于单体分子的互相移动并形成长链而导致材料体积缩小，增大微渗漏。聚合收缩还会对洞壁产生应力，导致充填后牙髓反应。影响树脂聚合收缩的因素主要包括材料成分、窝洞形态和临床操作等[8]。本实验中，F00、Constic两种流动树脂的微渗漏情况及与根面组织结合程度均优于Dyract AP复合体，分析原因如下：

复合体树脂兼具了复合树脂的美观性及玻璃离子体的防龋性，是修复根面龋的常用材料。有研究发现，传统的膏体状树脂与牙体组织间界面孔隙大于注射式流动树脂[9]，流动树脂使窝洞内的空气更容易排出，避免形成孔隙。此外，基质含量高的流动树脂所具有的弹性模量小于牙本质，能将聚合收缩产生的应力通过自身弯曲变形加以释放，从而进一步减少微渗漏的形成[10]。本实验两种流动树脂均加入了纳米等级的超微填料，通过单分散纳米粒子与纳米粒子团簇的优化配比，可有效提高填料堆积密度，并能形成应力释放点，有效降低聚合收缩应力[11]。

虽然两种流动树脂与牙体组织均可紧密粘接，但Constic树脂省略了涂布酸蚀、粘接剂的过程，用时更短。此类自粘接树脂的粘接力主要由特殊的功能单体与牙体硬组织相结合而提供，树脂粘接界面的形态、化学特征以及混合层的紧密粘接程度主要取决于牙体硬组织和功能单体之间的相互作用。Constic含有甲基丙烯酰氧基癸基二氢磷酸酯（MDP）等单体[12]，能与羟基磷灰石产生稳定的化学键合，形成稳定的10-MDP-钙盐，其长且相对疏水的间隔链具有良好的水解稳定性[13]，有助于粘接的耐久，并可提高树脂的初始粘合性能[14]。

综上所述，Constic和Beautifil Flow Plus F00两种流动树脂与牙根表面组织结合更紧密，微渗漏更小。Constic流动树脂操作简单快捷，减少了患者的开口时间，为老年牙周炎患者的根面龋治疗提供了新选择。本实验仅观察微渗漏情况，其临床远期疗效有待进一步研究。