CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复在前牙美学修复中的应用

端木婷婷 雷 凡 王琴琴 孙 红

计算机辅助设计与计算机辅助制作（CAD/CAM）氧化锆全瓷冠修复，有效减少传统修复方法的复杂繁琐过程及避免人工误差，有效为患者牙体缺损进行修复[2]。本研究探讨CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复在前牙美学修复中的应用，报道如下。

一、资料与方法

1.病例来源：选择2016年1月至2019年1月经我院收治的前牙缺损患者61例（共患牙81颗），采用随机数字法将患者分为研究组（n＝31，共41颗患牙），对照组（n＝30，共40颗患牙）。研究组患者男13例，女18例；年龄23～50岁，平均年龄（40.65±9.25）岁；1颗牙缺损23例，2颗牙缺损9例；对照组患者男12例，女18例；年龄22～51岁，平均年龄（39.68±10.56）岁；1颗牙缺损 20例，2颗牙缺损10例；两组患者性别、年龄、牙缺损数等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。所有患者及家属知情，签署同意书。纳入标准：①患者牙龈、牙周组织正常，牙龈未出现出血、红肿、萎缩，口腔卫生良好；②龈沟深度不超过2mm，牙列完整，咬合正常；③采用探针检查牙本质无敏感者；④采用牙X线检查显示口腔内无其他修复体，且牙根完整、牙槽骨无吸收者。排除标准：①伴有全身系统性疾病；②沟通障碍或精神异常者；③凝血功能障碍者；④纳入研究前30天内服用抗生素者；⑤对本研究材料过敏者。

2.治疗过程：CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复：避免配色医师因眼部疲劳所造成的色差，故配色应首先完成。在自然光线下完成配色，并仔细与VITA3D比色板对照，记录初配色，俯视角度：10°，并传予义齿加工厂进行制作。用#00和#000型号排龈线（美国皓齿Ultrapak）进行排龈，避免造成牙龈组织、邻牙损伤，牙体预备：1.5～2.0mm切端，全肩台，宽度0.8～1.5mm，凹形肩台的形态，0.5～1.0mm的龈下深度，0.5～1.5mm的龈沟底上，预备体点、线角圆钝。采用硅橡胶取模，灌入硬石膏至模型中，由义齿加工厂利用CAD/CAM技术制作氧化锆全瓷冠。试戴基底冠，采用高速涡轮机对基底冠喷水调磨，完成后由技工厂技师抛光，上釉。隔湿，树脂粘结剂粘接。银钯合金烤瓷全冠修复：用排龈线排开牙龈乳头、龈缘，达到保护牙周组织及邻牙作用，全肩台，0.5～1.0mm的龈下深度，0.5～1.5mm的龈沟底上，无倒凹，聚合角2～6°，均匀磨除牙面1.5～2.0mm。根据患者情况，用硅橡胶取模，石膏灌制牙模型。用传统熔模、包埋、铸造的基底冠制作方法，堆瓷烧结后完成银钯合金烤瓷全冠。全瓷冠制作完成后检查形态、颜色、边缘密合度、接触点位置、邻接松紧度，调整咬合间隙。调牙合至满意后进行粘结。所有操作均由同2名医生、技师完成。随访12个月，随访率100%。

3.疗效评价：对修复前牙12个月后效果进行评定，包括：颜色匹配度、边缘密合度。颜色匹配度分三级：前牙修复体颜色明暗度、透光度与周围牙齿保持一致为Ⅰ级；前牙修复体颜色明暗度、透光度与周围牙齿不完全一致，但属于正常范围为Ⅱ级；前牙修复体颜色明暗度、透光度与周围牙齿不一致，且已超出正常范围为Ⅲ级。边缘密合度，采用探针检查全冠边缘密合度，并将边缘密合度分为三等级：优：60～120μm，良：120μm～180μm，差：≥180μm。

全冠修复前、修复后12个月对所有患者影响牙周组织指标进行评价，将3mm析滤纸裁剪成2mm×10mm后，采用MOST蒸汽高压灭菌器（山东新华医疗器械股份有限公司）对处理后滤纸条消毒、灭菌，干燥备用。取4条无菌滤纸，放入编号后的EP管内称重。用隔湿取样法，患者漱口后，取4条滤纸条，放入受试牙的近中颊（唇）、远中颊（唇）、近中舌（腭）、远中舌（腭）的龈沟中，放置60s取出。若滤纸上有血迹或沾染唾液，则24h后重新取样。取样后，将同受试牙位点滤纸放入EP管，再次称重，保存于-80℃冰箱中备用。测定龈沟液含量（gingivalcrevicular fluid，GCF）含量即为取样前、后EP管重量差。龈沟液肿瘤坏死因子a（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、龈沟液白细胞介素6（interleukin-6，lL-6）浓度均用酶联免疫吸附法测定，且严格按照操作说明书进行，试剂盒购于泉州市睿信生物科技有限公司。

4.统计学分析：采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析，用t检验比较计量资料，用配对样本t检验比较组内计量资料，用独立样本t检验比较组间计量资料；用卡方（χ2）或Fisher确切概率法检验比较计数资料；P＜0.05为差异具有显著性。

二、结果

研究组患者颜色匹配度Ⅰ级率、边缘密合度优率均高于对照组患者（P＜0.05），见表1。

修复前，两组患者GCF、TNF-α、IL-6水平无显著差异（P＞0.05）；修复后，两组患者 TNF-α、

表1 两组患者修复效果比较[n（%）]

表2 两组患者影响牙周组织指标比较

IL-6水平均高于修复前（P＜0.05），研究组患者修复前、后GCF水平无显著差异（P＞0.05），对照组患者修复后GCF水平高于修复前（P＜0.05）；修复后，研究组患者GCF、TNF-α、IL-6水平均低于对照组（P＜0.05），见表 2。

三、讨论

本研究探讨CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复在前牙修复的应用，进一步对影响患者牙周组织的指标进行评价。有研究显示，牙周炎与牙龈炎患者GCF含量明显高于牙龈正常者，且其含量与牙炎症和病情严重程度呈正相关[3，4]。故，GCF含量是牙周组织的主要指标。有学者对牙周炎患者进行研究表明，TNF-a、IL-6水平的升高，可诱导成骨细胞凋亡，激活破骨细胞，破坏牙周骨结缔组织与抑制牙周膜细胞生长，最终使牙周膜修复能力下降[5，6]。有学者指出，在CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复牙12个月后，患者GCF中的TNF-a和1L-6无显著差异[7]。本研究结果中，虽采用CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复修复牙12个月后的患者TNF-a和1L-6水平均高于修复前，但与银钯合金烤瓷全冠修复比较，两者水平影响较小，证实CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复对患者牙周组织损伤较小或无损坏。