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全瓷基台与纯钛基台在前牙缺失全瓷冠修复中的比较

2020-10-28员东星吴德宏

中国医疗美容 2020年8期
关键词:前牙种植体美观

秦 蓉,员东星,刘 晶,吴德宏

(黄河三门峡医院口腔科,河南 三门峡,472000)

前牙为口腔内部重要美学区域,一旦缺失颊部、唇部会由于缺少支撑而内陷,影响美观程度,还会造成牙周病、龋齿,且邻牙会因咀嚼压力过大而松动、脱落,导致发音障碍[1]。随着审美观念变化,前牙缺失患者对于牙体修复要求不仅局限于恢复咀嚼功能,还提高对美观度的要求,全瓷冠修复由于具有良好美观性能在临床得到广泛应用[2]。在全瓷冠修复中基台发挥固位、抗扭转、定位功能,现阶段包括全瓷基台、纯钛基台等几种类型,各有优劣[3]。本研究选取我院前牙缺失患者88例,比较全瓷基台与纯钛基台在全瓷冠修复中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 选取我院前牙缺失患者88例(2018年9月~2019年9月),共95颗前牙缺失,依据修复基台不同分为纯钛组(n=44,46枚种植体)、全瓷组(n=44,49枚种植体)。纯钛组女20例,男24例;年龄20~65岁,平均(42.13±10.95)岁。全瓷组女19例,男25例;年龄19~67岁,平均(43.86±11.34)岁。两组年龄、性别等基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:患者知情、自愿并签署同意书;临床表现证实为前牙缺失。(2)排除标准:妊娠期与哺乳期妇女;深覆颌、夜磨牙;治疗依从性差;口腔保健意识不足,无法保持口腔卫生;吸烟严重;咬合过紧,修复空间不足。

1.3 方 法

两组均进行前牙种植,可植入自体骨或人工骨,使用临时冠粘接两侧邻牙,维持间隙与美观度,3个月后对下翻瓣行局部麻醉,接入愈合基台,诱导牙龈成形,2周后进行印模,让患者试戴模型,若效果满意,则铸造全瓷外冠,并用树脂材料粘接。纯钛组采用纯钛基台,选用合适成品钛基底,依照模型制作适合患者的钛基台。全瓷组采用全瓷基台,根据患者穿龈位置、扩张范围等实际情况制作基台模型,以CAD扫描仪扫描基台模型,将数据传输到计算机,用Lava车机对全瓷基台进行切割,高度抛光,再使用粘接剂粘于钛基底,形成全瓷基台。

1.4 观察指标

(1)比较两组修复后1个月、3个月、6个月牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI),均为0~3分,分值越高表明口腔健康状况越差[4-5]。(2)以白色美学指数(WES)、红色美学指数(PES)比较两组修复后1个月、3个月、6个月修复满意度,WES包括牙冠透明度、质地、轮廓、形态、颜色等内容,根据差异较大、差异较小、无差异分别计0、1、2分[6-7];PES中中龈乳头、远龈乳头、近龈乳头根据缺失、损坏、完整分别计0、1、2分,唇侧龈缘高度、曲度、软组织质地、颜色、牙齿根部凸度根据差异较大、差异较小、无差异分别计0、1、2分[8]。WES+PES<12分即不满意,12~15分即比较满意,≥16分即非常满意,非常满意、比较满意计入总满意[9]。(3)比较两组修复前、修复后6个月口腔健康影响程度量表(OHIP-14)评分,包括心理障碍、生理障碍、社交障碍等5方面内容,总分0~56分,评分越低表明生活质量越高[10]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 GI、PLI

修复后1个月,两组GI、PLI比较无明显差异(P>0.05),修复后3个月、6个月,全瓷组GI、PLI低于纯钛组(P<0.05),见表1。

2.2 修复满意度

修复后1个月,两组修复满意度比较无明显差异(P>0.05),修复后3个月、6个月,全瓷组修复满意度高于纯钛组(P<0.05),见表2。

2.3 生活质量

修复前,全瓷组OHIP-14评分为(47.25±4.39)分,纯钛组为(46.53±4.48)分,组间比较无明显差异(t=0.761,P=0.449)。修复后6个月,全瓷组OHIP-14评分为(23.61±5.52)分,纯钛组为(28.99±5.74)分,组间比较差异显著(t=4.481,P<0.001)。

3 讨论

现阶段,随着口腔医学发展,种植修复技术得到广泛应用,成功率较高,前牙缺失修复患者对美学要求提高,修复体选择、种植体三维位置等均一定程度影响美观程度。基台是牙体修复中重要辅助材料,安装在锚固于骨内的种植体平台上,用于链接、支持和固位修复体或种植体上部结构,可直接影响种植体功能与美观度,在种植过程中意义重大[11]。基台种类繁多,其中纯钛基台强度高,脆性低,不易折裂与崩断,但存在金属透色的不足,对于前牙缺失患者难以满足其美观需求[12]。因此,临床需寻找更加优良的基台材料,以满足患者对美观的需求。

随着种植材料学不断进步与发展,全瓷基台发挥出明显优势,逐渐受到患者的认可,成为基台制作中重要选择。全瓷基台相较于纯钛基台具有如下优势:(1)接近天然牙齿外观颜色,透光性能优良,且不会影响修复体透光性能与颜色,能依照患者牙龈高低、薄厚程度进行个性化制作,能避免透金属色影响美观,而对于易出现牙龈萎缩的患者,可防止露出金属边缘,美观程度高;(2)长期在口腔内不染色、不降解,无细胞毒性,不会被当作机体外异物,不会引发免疫细胞产生攻击行为,出现自身免疫反应,不会刺激牙龈,生物相容性较高;(3)全瓷基台细菌聚集率为12.1%,低于纯钛基台的19.2%,且抗菌能力强于天然牙齿,利于促进种植区恢复健康,适用于口腔环境差、体质差的患者;(4)患者佩戴体验优良,不会出现纯钛基台表现出的咀嚼障碍、口腔不适等问题[13-15]。李瑞[16]学者指出,在前牙种植修复中行全瓷基台联合全瓷冠修复,可降低GI、PLI,术后3个月、术后6个月患者满意度均为100%,远高于使用纯钛基台的对照组。PLI、GI是临床用于评估口腔疾病疗效常用指标,可反映出患者的牙周改善情况。本研究结果显示,修复后1个月,两组GI、PLI比较无明显差异(P>0.05),修复后3个月、6个月,全瓷组GI、PLI低于纯钛组(P<0.05),提示相较于纯钛基台,全瓷基台应用在前牙缺失全瓷冠修复中,可降低对口腔健康的影响,与上述研究结果一致。前牙缺失不仅会影响患者发音功能与咀嚼功能,其美观缺陷还会使患者产生心理不适,引发社交障碍、心理障碍。韩朝艳等[17]学者研究结果显示,对于前牙缺失患者采用个性化全瓷基台联合全瓷冠修复治疗,能有效降低术后3个月、术后6个月GI、PLI,减轻对口腔健康的影响,利于提高生活质量。本研究发现,修复后6个月,全瓷组OHIP-14评分低于纯钛组(P<0.05),提示相较于纯钛基台,全瓷基台应用在前牙缺失全瓷冠修复中,可提高生活质量。原因主要在于全瓷基台修复效果优良,对口腔健康影响较小,且美观度高,能减轻美观缺陷带来的社交障碍、心理障碍,更好提高生活质量。此外,本研究还发现,修复后1个月,两组修复满意度比较无明显差异(P>0.05),修复后3个月、6个月,全瓷组修复满意度高于纯钛组(P<0.05),提示全瓷基台应用在前牙缺失全瓷冠修复中,可提高修复满意度。这与陶瓷基台对口腔健康影响较小,提高修复美观度密切相关。在前牙缺失全瓷冠修复中应用全瓷基台应注意:全瓷基台相较于纯钛基台抗折强度较低,最大力值为150~235 N,仅能承受重度力,实际工作中要保证基台抗折强度足够,应使基台壁>5 mm,缓慢给基台加力直至35Ncm或15 Ncm,加力过程需一次性完成,切忌反复加力。

表1 两组患者不同时期GI、PLI比较(±s,分)

表1 两组患者不同时期GI、PLI比较(±s,分)

注:GI—牙龈指数;PLI—菌斑指数

表2 两组患者对修复效果的满意度比较[n(%)]

综上,相较于纯钛基台,全瓷基台应用在前牙缺失全瓷冠修复中,可降低对口腔健康的影响,提高修复满意度与生活质量。但本研究仍存在一定不足,样本量较少,追踪时间短,后期需增加样本量、延长追踪时间,进一步考证全瓷基台远期效果,提高本研究临床指导意义。

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