为少阳型糖尿病患者使用小柴胡汤进行治疗的效果观察

于智强

（河北省丰宁县中医院，河北 承德）

0 引言

糖尿病是一种以慢性的血糖水平升高为主要特征的代谢性疾病，其发生发展主要与胰岛分泌不足或是作用缺陷而引发[1]。糖尿病目前主要分为三种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病及妊娠糖尿病，而2型糖尿病又是最为常见的类型。2型糖尿病好发于40岁以上的中老年人[2]。目前，随着社会经济的不断发展及人们饮食结构的改变，2型糖尿病的发病率在我国呈现出逐年上升的趋势[3]。西医目前对于糖尿病的治疗以口服降糖药物及注射胰岛素为主要措施，均可获得一定的临床疗效，也是目前糖尿病患者主要的控制方式。

中医对于糖尿病的认识历史悠久，并提出本病可分为上消、中消、下消三种类型，并提出了行之有效的治疗方法。我们在临床中总结经验，对中医辨证为少阳证的患者运用小柴胡汤进行加减治疗，获得了较为良好的临床疗效，现总结如下。

1 资料

1.1 一般资料

将我院自2018年3月至2020年3月收治的200例少阳型2型糖尿病患者中作为研究对象，并按照随机原则分为观察组及对照组，其中对照组100例，男性58例，女性42例，年龄在 44～73岁，平均（63.7±3.1）岁，病程在 5～10 年，平均（7.3±1.2）年，其中合并高脂血症者29例，高血压者31例，脑动脉粥样硬化者22例；观察组100例，男性61例，女性 39例，年龄在 41～75岁，平均（62.9±3.8）岁，病程在5～10年，平均（7.8±1.5）年，其中合并高脂血症者31例，高血压者34例，脑动脉粥样硬化者26例。两组患者基本临床资料无明显差异，存在可比性（P>0.05）。

1.2 纳入标准

符合西医的关于2型糖尿病的诊断标准；符合中医关于少阳证的诊断标准；年龄在40～75周岁；患者自愿参与本研究并签署知情同意书；神志正常，交流正常者。

1.3 排除标准

1型糖尿病患者；妊娠糖尿病患者；恶性高血压患者；血液系统疾病患者；神志异常者；其他自身免疫性疾病患者；过敏体质或对本研究所用药物过敏患者；严重肝肾功能不全者；感染性疾病患者；心、肺功能严重不全者；合并有严重糖尿病并发症者。

2 方法

2.1 治疗方法

同时对照组给予西药常规治疗，包括亚莫利2 mg，1次/d口服，盐酸二甲双胍片0.5 g（格华止）3次/d口服；观察组则在对照组治疗基础上联合小柴胡汤内服，具体整方如下：柴胡 15 g、姜半夏 12 g、黄芩 10 g、白芍 15 g、牡丹皮 15 g、人参9 g、天花粉15 g、甘草6 g，并根据患者的具体病情进行加减，具体如下：口苦者加栀子10 g；口干甚者加沙参、麦冬各30 g；多食善饥者加黄连10 g、竹茹10 g；小便频数者加黄精15 g、川牛膝15 g；痰湿内存者加清半夏、白术、茯苓各10 g；内有郁热者加黄连9 g；舌质紫暗有瘀斑者加水蛭10 g；失眠者加生龙骨牡蛎各30 g；倦怠乏力严重者加黄芪30 g。上药浸泡30 min，加水盖过药液，武火煎开后，文火煮15 min，煎煮2遍，所得药液混合后，早、中、晚各空腹内服1次，以7 d为1个疗程，2个疗程后分析两组患者临床效果。

2.2 疗效评价标准

显效：临床症状完全缓解，无明显口干、多饮、多尿情况，体重增加；有效：临床症状部分缓解，略感口干、多饮、多尿，体重增加或未见消瘦；无效：临床症状无明显改善或消瘦明显[4-5]。

2.3 统计学方法

运用SPSS 18.0软件进行数据分析，采用t和χ2检验进行数据分析，并以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较

具体见表1。

表1 两组临床疗效比较（n, %）

3.2 两组患者治疗前后血糖变化情况分析

具体见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖变化情况分析（±s, mmol/L）

表2 两组患者治疗前后血糖变化情况分析（±s, mmol/L）

注：与对照组比较，▲P<0.05。

观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后空腹血糖 10.7±2.1 7.8±1.7▲ 11.2±2.7 9.6±2.7餐后2 h血糖 15.1±1.9 9.7±2.1▲ 14.9±2.3 11.4±2.8指标

4 讨论

中医认为，糖尿病属于其消渴病范畴，其根本病机为本虚标实之证，以阴虚为本，燥热为标[6-7]。西医认为糖尿病的发生是胰腺功能失调，胰岛素分泌异常或存在胰岛素抵抗情况，而中医将胰腺称之为膵脏，其分泌功能失常与肝胆关系密切，因中医认为肝胆主疏泄而助消化，肝胆互为表里，因而膵脏功能失调可划归于五脏六腑中的肝胆功能失调，肝胆隶属于少阳经络，而小柴胡汤乃调和少阳枢机不利之代表方。

小柴胡汤方具有和解少阳，宣通内外，调达上下，和畅气机，驱邪利气，平衡阴阳之功效，调达上下则三焦畅通，津液上达则口干自除。和解少阳，清少阳邪热兼清胃热则胃气和降，胃气和则善饥之感可得缓解，多食之症自消；同时，胃气和降，发挥腐熟功能，水谷精微得以正常吸收而充养皮肤、肌肉，消瘦之状自除。因此，对于少阳证消渴病患者使用小柴胡汤可明显改善其临床症状，提高其临床疗效。同时，我们研究发现，观察组患者的空腹血糖与餐后2 h血糖水平均得到明显改善，较对照组差异明显（P<0.05），此血糖水平的整体改善考虑与中药调节患者自身机能，阴阳平衡密切相关；同时，中药可能有强化西药降糖效果的作用。现代研究表明，对糖尿病患者实施中药辨证治疗有助于改善其血糖水平，但具体作用机制尚未明确[8]。

总之，我们认为，小柴胡汤治疗少阳证糖尿病临床效果显著，可有效缓解患者临床症状，改善患者血糖水平，值得推广。