老年人上消化道出血易见病因及临床特点分析

万竹知，鄢莉

（新疆生产建设兵团第十师北屯医院 神经消化内科，新疆 北屯）

0 引言

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血，在临床上可分为慢性隐形出血、慢性显性出血和畸形大出血三种，通常表现为头晕、心悸、恶心、口渴或晕厥等。对于老年人而言，上消化道出血较为常见，发病率高且出血程度和出血部位不一，急性大量出血后死亡率高达10%，对老年人的生命健康造成严重的威胁[1-2]。因此了解老年上消化道出血的发病原因，找出发病的特点能够为有效防止疾病发生提供参考依据，对于老年病人的抢救和治疗至关重要，本文通过胃镜检查对比青年患者与老年患者的出血情况，分析老年患者的出血病因及临床特点，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年4月在我院接受治疗的56例老年上消化道出血患者，同时选取在同一时间段我院收治的青年上消化道出血患者，选择的标准为：（1）经胃镜检查确诊为上消化道出血；（2）均有呕血、黑便、血便等临床症状；（3）此研究经过医院伦理会的批准和患者的同意。老年上消化道出血患者中，男性37例，女性19例；年龄最小80岁，最大92岁，平均（85.36±2.47）岁。青年上消化道出血患者中，男性34例，女22例；年龄最小36岁，最大56岁，平均（43.68±3.57）岁。两组患者性别差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

采用胃镜（奥林巴斯260）对两组患者进行检查，之后对比分析老年上消化道出血患者和青年上消化道出血患者的临床资料，分析其临床特点。

1.3 观察指标

观察并记录两组上消化道出血患者的发病原因及并发症发生情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

老年组与青年组易发病原因比较，老年组上消化道出血发病率最高的为肿瘤，之后依次为消化道溃疡、间质瘤、糜烂性胃炎、食道静脉曲张；青年组上消化道出血发病率最高的为消化性溃疡，之后依次为糜烂性胃炎、食道静脉曲张和肿瘤、间质瘤。老年组肿瘤的发病率明显高于青年组，消化性溃疡和糜烂性胃炎的发病率低于青年组，差异均有统计学意义（P<0.05），具体表格见下表1所示。

表1 两组发病原因对比[n(%)]

老年上消化道出血患者的相关合并症老年上消化道出血患者中，心血管疾病17例（30.36%），脑血管疾病12例（21.43%），糖尿病9例（16.07%），慢性呼吸系统疾病4例（7.14%），肝硬化2例（3.57%），肾功能不全2例（3.57%），风湿系统疾病1例（1.79%），无其他疾病9例（16.07%）。

老年组与青年组临床表现比较两组患者均出现呕血、黑便、休克等症状，而老年组黑便和休克情况相较于青年组更为多见。

3 讨论

消化道出血属于消化内科疾病，有上消化道出血和下消化道出血之分，其中上消化道出血占总出血的90%，在临床上表现为食管出血、胃出血、十二指肠出血、黑便、血便等[3]。上消化道出血病因复杂，胃溃疡、贲门撕裂症、胃炎、食管炎、癌肿、胆道出血等因素都可能导致患病，并且出血量程度不一，轻度出血病情轻，发病慢，不会危及患者生命，而大量出血病情严重且发展较快，再加上老年人由于生理功能退化，新陈代谢减慢，同时常伴有心血管疾病、糖尿病及呼吸衰竭等常见病症，若不及时治疗，很容易出现失血性休克，对患者生命造成严重威胁。因此想要有效诊治必须要充分了解老年上消化道出血的诱因和临床特点，避免危险因素[4]。

首先，老年患者由于全身动脉硬化，胃血管硬化和胃黏膜萎缩，胃黏膜屏障功能受损，当发生心肌梗塞、肺部感染及脑出血等应激反应时，机体内的茶酚胺增高，胃酸分泌量增加，从而导致胃黏膜进一步缺血，溃疡活动期周围小血管充血从而导致破裂出血。其次，老年人由于骨质疏松，腰腿痛等通常会服用非甾体抗炎药，而抗凝剂、非甾体抗炎药等药物能够刺激和损伤胃黏膜，大大降低了胃黏膜的屏障作用，影响血小板的凝血功能，从而加重消化性溃疡的病情进展[5-6]。本文研究发现，对于老年上消化道出血患者而言，肿瘤是引起发病的主要原因，之后为消化性溃疡、间质瘤、糜烂性胃炎、食管静脉曲张等。同时本文研究发现，青年上消化道出血的最主要原因是消化性溃疡。老年组肿瘤占42.86%，青年组肿瘤占10.71%，老年组肿瘤的发病率明显高于青年组，差异有统计学意义（P<0.05）。老年组消化性溃疡和糜烂性胃炎的发病率低于青年组，差异有统计学意义（P<0.05），这与张秀荣[7]的研究结果相似，由此可见，老年人由于机体衰老，免疫功能下降，体内对病菌的抵抗能力较少，导致胃肠道间质瘤的发生率随着年龄的增长而增加[8]。虽然消化性溃疡在老年组与青年组中发病率均较高，但发病原因却有差别，对于老年人而言，通常是由于日常服用的药物会损伤胃粘膜所致，而青年人则通常是由于生活不规律、饮酒、吸烟等因素所致，因此对于两类患者，老年人应适当调节药物的摄入，青年人则应该在生活饮食及作息习惯上进行指导，使其养成良好的生活习惯。同时研究还发现，老年组肿瘤的发病率也明显高于青年组，除此以上易见病因之外，反流性食管炎、慢性胃炎、十二指肠炎、胆道结石、急性坏死出血性肠炎、放射性肠炎、全身感染及直肠类癌等病症都可能引起上消化道出血。研究发现，上消化道出血在心血管疾病、脑血管疾病等并发症患者中发病率较高，由于以上疾病患者通常会服用小剂量阿司匹林来预防血栓等并发症，小剂量的阿司匹林能够提高上消化道出血的发生率，增加患者的再次出血率。

胃镜检查对于上消化道出血而言，一方面能够确定患者是否有活动性出血症状，另一方面还能够根据出血的临床特征，选择具有针对性的处理方法，因此在临床诊断上具有较高的应用价值。

综上所述，本文通过分析老年上消化道出血与青年上消化道出血患者的发病原因及临床特点，有利于及早发现疾病并治疗，提高治疗效果。