胆碱酯酶与谷氨酸脱氢酶联合检测在肝脏疾病诊断中的临床价值

关晓菲

河南科技大学第一附属医院中心实验室，河南 洛阳 471000

近年来，肝脏疾病患者在临床中越来越常见。研究资料显示，我国肝脏疾病的发病率呈明显上升趋势，严重威胁人们的生命健康［1］。伴随免疫化学测定技术的不断发展，生化指标检测在肝脏疾病的诊断方面发挥了重要作用，不过单一的生化指标检测只能获得肝功能某一方面的情况，要全面评估肝功能状态则需联合检测多项指标［2-3］；同时，寻找敏感、可靠、特异性强的肝功能指标一直是肝病研究者关注的热点。本文抽取217例肝脏疾病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨CHE和GLDH联合检测在肝脏疾病诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年5月—2019年1月期间河南科技大学第一附属医院收治的217例肝脏疾病患者为疾病组，年龄27～76岁，平均年龄（48.92±10.53）岁，男142例，女75例。入组患者均经超声检查或肝穿刺病理诊断证实，符合相关肝脏疾病诊断标准［4］；无严重心、肺、肾等重要器官合并疾病，本研究经医院伦理委员会审核批准后开展。根据病因及诊断将患者分为五种疾病类型：慢性肝炎48例，急性肝炎37例，酒精性肝炎52例，肝硬化41例，原发性肝炎39例。另选取同期体检者120例健康者为对照组，年龄28～78岁，平均年龄（48.95±10.62）岁，男性79例，女性41例。排除肾脏、心脏、肺、肝脏、骨骼肌组织等疾病者及妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法

（1）检测仪器及试剂：采用贝克曼（美国）5800全自动生化分析仪，购自北京九强金斯尔公司提供的CHE试剂和美康生物科技股份有限生产的GLDH试剂；（2）检测方法：均在受试者清晨空腹状态下抽取其静脉血2m l，高速分离血清，然后采用丁酰硫代胆碱底物法进行CHE水平检测，采用连续监测法进行GLDH水平检测，均严格按照试剂盒说明书操作。其中CHE正常参考区间为5 000 U/L-12 000 U/L,GLDH正常参考区间为0～11 U/L［5］。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组数据比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，采用卡方检验进行数据间的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病组与健康对照组的CHE和GLDH水平比较

与健康对照组比较，疾病组的CHE水平明显下降，而GLDH水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 疾病组与健康对照组的CHE和GLDH水平比较（±s） U/L

表1 疾病组与健康对照组的CHE和GLDH水平比较（±s） U/L

组别疾病组（n=217）健康对照组（n=120）tP CHE 2827.51±1021.58 5127.31±1327.60 16.470 0.000 GLDH 24.37±11.69 7.14±2.53 20.847 0.000

2.2 各组对象CHE和GLDH水平检测情况

慢性肝炎组、肝硬化组、原发性肝炎组患者的CHE水平明显低于对照组（P＜0.05）；急性肝炎组、酒精性肝炎组、肝硬化组、原发性肝炎组患者的GLDH水平显著高于对照组（P＜0.05）；急性肝炎组、酒精性肝炎组患者的CHE水平，慢性肝炎组患者的GLDH水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 各组对象CHE和GLDH水平检测情况（±s） U/L

表2 各组对象CHE和GLDH水平检测情况（±s） U/L

注：与对照组比较，a P＜0.05。

组别慢性肝炎组（n=48）急性肝炎组（n=37）酒精性肝炎组（n=52）肝硬化组（n=41）原发性肝炎组（n=39）对照组（n=120）CHE 2 376.58±1 101.30a 4 876.38±2 105.64 4 892.54±2 315.28 1 569.89±630.51a 950.27±4 18.65a 5 127.31±1 327.61 GLDH 8.01±5.83 42.05±28.67a 19.20±8.37a 18.29±7.98a 26.31±15.29a 7.14±2.53

2.3 各组对象CHE和GLDH检测阳性率情况

在慢性肝炎、酒精性肝炎及肝硬化诊断中，CHE和GLDH联合检测的阳性率均高于二者单独检测的阳性率（P＜0.05）；在急性肝炎诊断中，CHE和GLDH联合检测高于CHE单独检测，在原发性肝炎诊断中，CHE和GLDH联合检测阳性率高于GLDH单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 各组对象CHE和GLDH检测阳性率情况 例（%）

3 讨论

肝脏是人体新陈代谢的重要器官，同时其发挥着重要的排异解毒功能，如肝脏发生病理学或病理生理学改变，则往往引起机体血液中多项与肝功能相关的指标出现异常［6］。因此，血液生化指标检测是临床中诊断肝脏疾病的重要手段，也是判断疾病类型极其严重程度的重要依据。研究资料显示，肝脏疾病的不同时期、不同类型其血液生化指标变化也表现出很大不同，而选择灵敏度高、准确可靠的生化指标检测是提高临床检出率及诊断效能的关键［7-8］。本研究对肝脏疾病患者的CHE和GLDH水平检测情况进行回顾性分析，并与健康对照组进行对照研究。

本研究结果显示，与健康人群相比，肝脏疾病组的CHE和GLDH水平出现明显异常，即：CHE水平明显下降而GLDH水平显著升高，提示CHE和GLDH在肝脏疾病患者机体代谢中发生了明显变化。研究资料显示，CHE是一种非特异性酯酶，经由肝脏合成分泌后进入血液，肝脏发生病变后CHE活性明显下降，从而导致其在血液中的浓度降低，而且其降低程度与肝细胞损伤程度呈正比［5］。本研究中发现，在各类肝脏疾病中，原发性肝炎组的CHE水平呈现显著性下降，其次为肝硬化组，再次为慢性肝炎组，而酒精性肝炎组及急性肝炎组的CHE水平下降不明显，这说明随着肝脏疾病的不断进展及病变时间的延长，患者肝功能受损越来越严重，从而导致其CHE水平不断下降，证实了上述研究观点。本研究结果还显示，CHE检测的阳性率以原发性肝炎组最高，达84.62%，其次为肝硬化组（60.98%），急性肝炎组最低（8.11%），这提示检测CHE能反映肝病患者的病变程度，在原发性肝炎、肝硬化疾病的诊断及预后判断中有较高价值。GLDH则属于一种线粒体酶，其广泛分布于肝脏、胰腺、肾脏、心肌及脑组织中，其中在肝细胞中的含量较为丰富，且在健康血液中的含量极低，而当肝细胞发生病变后，GLDH可经由肝脏进入血液，导致其血清GLDH水平明显升高［9］，本研究结果证实了这一点。本研究中还发现，急性肝炎组患者的GLDH水平显著升高，其次为原发性肝炎组，且该两组的阳性检出率均在90%以上，提示GLDH检测在急性肝炎、原发性肝炎诊断中有较高价值。研究显示，GLDH检测在诊断重型肝炎、急性肝炎中具有较高价值，与本研究结果基本一致［10-11］。本研究结果还显示，在慢性肝炎、酒精性肝炎及肝硬化诊断中，CHE和GLDH联合检测的阳性率高于任何单一指标检测，提示二者联合检测可弥补单一检测出现的误差，更为准确的反映患者肝功能受损情况。

综上所述，在肝脏疾病诊断中，联合检测CHE和GLDH具有较高的检出率，有助于各类肝脏疾病的鉴别诊断，可为临床治疗提供科学参考。