血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平在冠心病诊断中的应用研究

王欣欣，于 洋，黄松洁，陈美珺

厦门大学附属中山医院检验科，福建厦门 361001

冠心病作为常见心脑血管疾病，其发生与动脉炎症密切相关[1]。近年来有研究证实：纤溶-凝血系统异常参与冠心病的发生、发展，在纤溶酶作用下，血浆D-二聚体(D-D)由交联纤维蛋白产生，可对机体纤溶活性进行评估。纤维蛋白原(Fg)作为急性时相蛋白，属于血栓重要成分。肌酸激酶同工酶(CK-MB)主要存在于心肌中，有利于评估心肌损伤炎症程度[2]。脂蛋白a[Lp(a)]与机体纤溶功能、血管内皮损伤有关，而C反应蛋白(CRP)为急性冠脉综合征疗效及预后评估中的敏感标志物[3]。鉴于此，本研究将观察血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平在冠心病诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月至2019年6月在本院治疗的318例冠心病患者作为观察组，均经冠状动脉造影检查确诊；同时选取同期到本院体检的健康者100例作为对照组。本研究获本院医学伦理委员会批准。观察组中男172例，146例；年龄38～84岁，平均(61.06±3.57)岁；急性心肌梗死组(AMI组)110例，不稳定心绞痛组(UAP组)106例、稳定心绞痛组(SAP组)102例。对照组中男54例，46例；年龄35～84岁，平均(60.89±3.54)岁。观察组与对照组性别、年龄资料相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：(1)近30 d内未接受抗血小板、抗凝药物治疗，或对凝血、纤溶有影响的药物；(2)未合并良、恶性肿瘤；(3)签署知情同意书；(4)无自身免疫性疾病。排除标准：(1)存在全身感染；(2)肝、肾功能损伤严重；(3)患有急、慢性炎症性疾病。

1.2方法 采集入选者空腹静脉血5 mL，3 500 r/min离心5 min，采用全自动生化分析仪(贝克曼AU5800型)测定CRP、Lp(a)、CK-MB水平，CRP、Lp(a)通过增强胶乳比浊法测定，CK-MB采用免疫抑制法；血凝分析仪(希森美康CS5100型)测定D-D、Fg水平，D-D、Fg分别采用胶乳免疫比浊法、Clauss法测定。Lp(a)检测试剂盒由北京利德曼公司提供，Fg、D-D检测试剂盒由西门子公司提供，CRP检测试剂盒由贝克曼公司提供，CK-MB检测试剂盒由贝克曼公司提供。阳性判定标准：血浆D-D≥0.55 mg/L、Fg≥4 g/L、CK-MB≥25 IU/L、CRP≥3 mg/L、Lp(a)≥300 mg/L。

1.3评价指标 观察各组血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平，并计算血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)阳性率。

2 结 果

2.1各组D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平比较 D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平均为AMI组>UAP组>SAP组>对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平对比

2.2各组血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)阳性率 血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)阳性率均为AMI组>UAP组>SAP组，SAP组血浆D-D、Fg、CRP、Lp(a)阳性率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)阳性率对比[n(%)]

3 讨 论

冠心病好发于中老年人群，已成为威胁中老年人身心健康的重要原因，近年来随着人们生活习惯的改变及老龄化进程的加快，临床上冠心病患者占比逐渐增大，为此早期发现并及早确诊对改善患者预后具有重要意义。冠状动脉造影为冠心病诊断的“金标准”，但其作为有创检查方法，检查操作较为复杂，易影响患者依从性。经研究发现：冠心病发病机制复杂，其发生、发展与血脂代谢紊乱、机体炎症及凝血、纤溶失衡等有关，其中冠心病主要病理过程以动脉粥样硬化为主，而机体损伤、炎症、血栓形成等与动脉粥样硬化形成具有密切联系[4]。

CRP利于趋化单核细胞，与氧化低密度脂蛋白结合，在动脉粥样硬化形成中发挥了重要作用，同时排除其他诱发CRP增高的原因，CRP水平上升可用于反映冠状动脉病变炎性反应的严重程度，且随着斑块增大、沉积增多，炎症细胞浸润区域CRP水平较高，可用于心血管事件的预测[5]。Lp(a)作为独立脂蛋白，由肝脏合成，密度介于LDL、HDL间，不受饮食、运动及年龄等影响；在动脉硬化性疾病如冠心病、脑卒中等患者机体内Lp(a)水平呈高表达状态，可竞争性结合纤溶酶原受体，对纤溶酶原及纤溶酶间转化进行抑制，降低纤溶能力，促使动脉粥样硬化，加快血栓形成，参与动脉粥样硬化、冠心病发展[6]。心肌中存在大量CK-MB，多数AMI患者心肌坏死后将促使CK-MB立即大量释放，且于12 h内达到峰值，为评估心肌损伤的较为灵敏的标志物，且CK-MB水平高则表明心肌受损范围广。Fg属于多功能血浆糖蛋白，由肝脏合成，参与机体炎症、凝血及免疫过程，Fg水平高低与冠状动脉病变程度呈正相关，为冠状动脉病变早期预警指标[7]。冠心病患者多存在凝血-纤溶系统紊乱，而凝血、纤溶失衡参与了冠状动脉血栓的形成。D-D由纤溶酶降解交联纤维蛋白产生，通过测定D-D水平可反映纤溶活性，若D-D水平上升，则表明机体内血液呈高凝状态，或处于血栓形成期，可作为动脉粥样硬化评估的重要指标[8]。D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)检查简便易行，王昱等[9]研究中证实，冠心病患者中D-D、Fg、CK-MB水平呈高表达，且可为冠心病诊断、分型提供帮助；翟向伟等[10]研究中指出，动态检测D-D、CRP、Lp(a)水平有助于了解冠心病患者病情及危险分层，可指导疾病诊断、治疗方案的制订及效果评估。本研究结果得出，D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平均为AMI组>UAP组>SAP组>对照组，血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)阳性率均为AMI组>UAP组>SAP组，SAP组血浆D-D、Fg、CRP、Lp(a)阳性率高于对照组，由此可见，冠心病患者机体内血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平呈高表达状态，且随着病情的进展，上述各指标水平不断上升，有助于冠心病的诊断及分型判断，进而可为临床早期预防及治疗方案的制订提供依据。但本次研究中纳入样本量较少，需经后续扩大样本量研究，以期对D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)在冠心病诊治中的准确性及有效性做进一步探讨，进而可为冠心病的诊断及治疗提供参考。

综上所述，血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)可作为冠心病预防及诊断中的有效指标，有利于指导冠心病的诊断、临床分型及治疗方案的制订。