国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》在线教育项目

吴随一 唐 政 史颖弘 孙惠川 周 俭 樊 嘉

原发性肝癌(简称肝癌)，是全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤[1]。2015年中国肝癌新发病例数达37万余例，发病率居恶性肿瘤第4位；死亡32.6万余例，病死率居恶性肿瘤第2位[2]。中国肝癌患者5年生存率仅为12.1%[3]，居于全球不同国家和地区肝癌患者5年生存率(5%～30%)[4]的中下水平。大部分肝癌患者确诊时已为中晚期，仅有20%～30%的肝癌患者有手术机会[5]。为落实《“健康中国2030”规划纲要》的要求(至2030年，总体癌症的5年生存率提高15%)[6]，进一步提高肝癌诊疗规范化水平，国家卫生健康委员会于2020年1月颁布《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》(简称《规范(2019年版)》)[7]。

《规范(2019年版)》以《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》为基础[8]，由复旦大学附属中山医院樊嘉院士担任编写专家委员会主任委员，70余名肝癌诊疗领域的专家积极参与，历时10月余，总结并更新了自2017年以来肝癌诊断、分期和治疗方面的研究成果后形成。为促进《规范(2019年版)》在临床实践中的应用，发挥其提高医疗服务质量的重要作用，中国健康促进与教育协会携手中国抗癌协会肝癌专业委员会，自2020年3月起举办了“国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》在线教育项目”。该线上项目旨在通过解读《规范(2019年版)》，规范肝癌诊疗的临床行为，改善肝癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，优化医疗资源，更好地为肝癌患者提供更优质的诊疗服务。

1 《规范(2019年版)》在线教育项目的概况

2017年6月，由原国家卫生计划生育委员会颁布《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》后，复旦大学附属中山医院组织相关人员及时进行了解读[9]，并在全国多个地区和医院进行了宣讲和交流。2020年1月，国家卫生健康委员会颁布《规范(2019年版)》。为积极配合新型冠状病毒肺炎疫情防控工作，宣讲活动改为线上举行。项目自2020年3-7月已在全国范围内开展了13场在线教育直播会议。

项目旨在快捷、高效地传递《规范(2019年版)》内容，通过开展多单位协作、多学科联合、多场次讲解的在线教育，为临床医师搭建学术交流平台，全面普及规范化的肝癌诊疗建议，帮助广大从事肝癌诊疗的临床医师熟悉、掌握《规范(2019年版)》，从而更加规范、有效地开展诊疗工作；同时，帮助广大肝癌患者了解《规范(2019年版)》，更好地执行自我管理，改善其预后。

2 《规范(2019年版)》在线教育项目的实施

2.1 项目线上开展 该在线教育项目依托“复旦大学附属中山医院肝脏外科”微信公众号进行线上直播。公众号定期发布在线教育项目直播预告。直播结束后，观众可在公众号内通过“最新活动-诊疗规范在线解读”进行回看。第1场在线教育项目于2020年3月6日正式上线，首次直播累计观看2.2万余人次。直播首月共开展了4场线上教育宣讲，后续每月开展2或3场线上教育宣讲。每次宣讲邀请相关学科领域内的权威专家针对《规范(2019年版)》不同章节进行解读。

2.2 专家团队组建 第1期的13场线上教育宣讲邀请到来自全国14个省、市、自治区24家医院(复旦大学附属中山医院、解放军东部战区总医院秦淮医疗区、北京协和医院、中国科学技术大学附属第一医院、天津医科大学肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院、四川大学华西医院、海军军医大学第三附属医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、空军军医大学西京医院、北京清华长庚医院、中国医科大学盛京医院、中国医学科学院肿瘤医院、浙江大学医学院附属第二医院、复旦大学附属中山医院厦门医院、中国人民解放军总医院、广西医科大学附属肿瘤医院、东南大学附属中大医院、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院、上海嘉会国际医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、北京大学肿瘤医院、广州医科大学附属第二医院、广西医科大学第一附属医院，以上医院按授课顺序排列)的57名专家、学者进行直播授课，涉及肝脏外科、肝肿瘤内科、放射科、普外科、影像科、介入科、病理科、消化内科等多个学科领域(图1)，累计授课110余人次。授课的专家、学者中有44名来自《规范(2019年版)》编写专家委员会。专家团队对《规范(2019年版)》见解深入、把握准确。

图1 专家团队组建情况

2.3 宣讲授课内容 第1期13场的在线教育项目根据《规范(2019年版)》内容，设置了《规范(2019年版)》解读系列课程和诊疗进展系列课程等两个方面的42个巡讲课题(表1)。

表1 国家卫生健康员会《规范(2019年版)》第1～13场在线教育项目课程

解读系列课程包括《规范(2019年版)》更新要点、外科治疗、系统治疗等内容；诊疗进展系列课程介绍了肝癌早期诊断、外科治疗、免疫治疗等不同领域的最新研究成果。每场线上教育宣讲设置为《规范(2019年版)》的解读与诊疗进展同步授课，这两个系列课程互相结合，互为补充。

2.4 项目调研反馈 为了解专家授课情况和医师学习需求，及时调整并改进课程形式和课程内容，更好地为广大医师解读《规范(2019年版)》，线上教育宣讲在直播期间同时开展了观众问卷调研。调研内容主要包括观众基础信息、后续授课内容主题征集、满意度调查和授课意见与建议等。

3 《规范(2019年版)》在线教育项目的成效

2020年3-7月，《规范(2019年版)》在线教育项目已累计开展13期线上教育宣讲，每场线上教育项目平均学习8 000余人次(单场最多学习观众为2.2万余人次)。参加线上教育项目学习的观众来自32个省市自治区的200余个城市，累计学习观众达14.5万余人次。参加线上教育项目学习的观众来自三级甲等医院(57.24%)或基层医疗单位的内科、外科、介入科等多个学科，97%以上的观众对线上教育项目感到满意。在线教育项目授课内容实现了对《规范(2019年版)》的全面覆盖，达到了有效传递《规范(2019年版)》内容、普及规范化肝癌诊疗建议的目的。

4 《规范(2019年版)》在线教育项目医学的总结

4.1 创建指南解读、医学教育全新模式 受新型冠状病毒肺炎疫情的影响，2020年美国临床肿瘤学会年会首次在线上举办，即将举办的2020年中国临床肿瘤学会年会也将以线上会议的形式召开。为做好新型冠状病毒肺炎疫情防控工作，《规范(2019年版)》宣讲第1期全部以线上形式开展。与线下宣讲相比，在线教育项目累计学习人次大幅增长，宣讲授课规模甚至超过了以往线下举行的全国范围的学术会议，取得了线下宣讲难以实现的普及效果。参加观众由以往的医师为主，扩展到医师、患者、患者家属的多角色共同参与，在进行医师规范化诊疗宣讲的同时，也取得了很好的患者宣教效果。

4.2 结合最新文献、临床案例辅助解读 在线教育项目聚焦《规范(2019年版)》的同时，还开展了一系列介绍肝癌领域诊疗进展最新研究成果的课程和临床案例解读课程，提升了在线教育项目的丰度，使参与医师不但“知其然”掌握《规范(2019年版)》诊疗流程，而且“知其所以然”有效学习《规范(2019年版)》更新内容的循证医学证据和内在机制，有利于我国肝癌诊疗与国际化接轨。此次在线教育项目目的之一为促进《规范(2019年版)》在肝癌临床诊疗中的应用，课程中许多临床案例的诊断已采用中国肝癌分期，根据《规范(2019年版)》指导进行治疗，并取得了满意的治疗效果。

4.3 注重医师调研、宣讲内容及时调整 在线教育项目注重教学相长，有机互动。一方面，专家、学者向观众进行《规范(2019年版)》讲解；另一方面，观众也对后续课程内容进行投票选择。通过分析观众反馈的意见和建议，在线教育项目对后续课程内容进行适当且灵活的调整，增加互动环节，观众可在线与专家进行交流。在系统宣讲《规范(2019年版)》内容的基础上，重点关注医师观众的实际需求，后续增加《规范(2019年版)》实践内容，从理论授课转变为实践授课，让医师观众把《规范(2019年版)》学习内容应用于临床，把临床实践汇聚于科研，实现临床、科研相辅相成，互相促进。

5 《规范(2019年版)》在线教育项目的下一步规划

作为“中国肝癌规范行动”的前半部分，《规范(2019年版)》在线教育项目将持续进行到2020年12月，后续计划在全国范围内累计开展20场宣讲，并结合线下交流。同时，作为“中国肝癌规范行动”的后半部分，《中国肝癌规范行动——(CNLC)规范实践》教育项目已于2020年7月17日起在线上开展。规范实践教育项目通过规范病例MDT的方式，由16家核心规范医院带动32家规范中心，自2020年7—12月开展53场MDT病例讨论，在实践中落实诊疗规范，进而让《规范(2019年版)》真正落地，并计划建立肝癌规范诊疗联盟体。