ICU老年患者呼吸机相关肺炎的致病菌分布调查

谢惠燕

[摘要] 目的 调查ICU老年患者呼吸机相关肺炎的致病菌及危险因素。方法 2016年1月—2017年10月，在該院治疗的患者中选取ICU通过气管切开或气管插管机械通气老年患者50例，对患者呼吸机相关肺炎的致病菌及危险因素进行分析。结果 50例患者中，感染呼吸机相关肺炎患者15例，感染率30.00%，未感染呼吸机相关肺炎患者35例，意识状态昏迷、机械通气时间≥5 d、存在基础疾病、抗生素联用≥2种、激素使用是患者感染呼吸机相关肺炎的影响危险因素，50例患者中，检出致病菌96株，革兰氏阴性菌75株，占78.13%，革兰氏阳性菌12株，占12.50%，真菌9株，占9.38%。结论 ICU老年患者呼吸机相关肺炎的发生与多个危险因素有关，致病菌主要为革兰氏阴性菌，需要进行全面预防，提高抗生素使用合理性，降低ICU老年患者呼吸机相关肺炎发生率。

[关键词] ICU;老年;呼吸机相关肺炎;致病菌;危险因素

[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（b）-0187-03

[Abstract] Objective To investigate the pathogens and risk factors of ventilator-associated pneumonia in elderly ICU patients. Methods The time period was from January 2016 to October 2017， and 50 cases of elderly patients treated in the hospital were selected for mechanical ventilation via tracheotomy or endotracheal intubation in the ICU， and the pathogens and risk factors for ventilator-associated pneumonia were analyzed. Results Among 50 patients， 15 patients infected with ventilator-associated pneumonia， infection rate 30.00%， 35 patients not infected with ventilator-associated pneumonia， consciousness coma， mechanical ventilation time ≥5 d， the presence of underlying disease， antibiotic co-administration ≥2， hormone use is the risk factor of patients infected with ventilator-associated pneumonia， among the 50 patients， the detection of pathogenic bacteria 96 strains， Gram-negative bacteria 75 strains， accounting for 78.13%， Gram-positive bacteria 12 strains， accounting for 12.50%， 9 fungi， accounting for 9.38%. Conclusion The occurrence of ventilator-associated pneumonia in elderly ICU patients is related to several risk factors， the main pathogenic bacteria are Gram-negative bacteria.

[Key words] ICU; Elderly; Ventilator-associated pneumonia; Pathogenic bacteria; Risk factors

呼吸机相关肺炎指患者在气管插管或器官切开机械通气治疗48 h后，出现的肺部感染，使用呼吸机辅助呼吸48 h后，在肺部感染的基础上又出现新的感染的情况也是呼吸机相关肺炎[1-3]。呼吸机相关肺炎是呼吸机使用后的一种并发症，在临床较为常见，具有治疗难度，并且易感染，病死率较高，患者一旦出现呼吸机相关肺炎，就会出现自身脱机困难情况，对患者生命安全影响较大。机械通气的主要人群为老年人，病情严重且有许多基础疾病，这类患者出现呼吸机相关肺炎的概率更大，导致患者住院时间延长，对其预后影响较大[4]。因此，要加强临床研究。该文在2016年1月—2017年10月，在该院治疗的患者中选取ICU通过气管切开或气管插管机械通气老年患者50例，调查ICU老年患者呼吸机相关肺炎的致病菌及危险因素，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院治疗的患者中选取ICU通过气管切开或气管插管机械通气老年患者50例，男26例、女24例，年龄62～80岁，平均年龄（71.35±2.44）岁，机械通气时间3～14 d，平均时间（8.92±1.26）d，恶性肿瘤12例，重症颅内脑损伤14例，心脑血管疾病10例，重症肺炎6例，慢阻肺急性加重5例，其他3例。

1.2  方法

机械通气48 h后，通过人工气道，使用一次性无菌集碳器吸取器官深部痰液，采集标本持续3 d，并将标本送检，进行细菌培养及鉴定[5]。

1.3  观察指标

致病菌及危险因素。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  危险因素分析

50例患者中，感染呼吸机相关肺炎患者15例，感染率30.00%，未感染呼吸机相关肺炎患者35例，意识状态昏迷、机械通气时间≥5 d、存在基础疾病、抗生素联用≥2种、激素使用是患者感染呼吸机相关肺炎的影响危险因素，各危险因素分析见表1。

2.2  致病菌分析

50例患者中，检出致病菌96株，革兰氏阴性菌75株，占78.13%，革兰氏阳性菌12株，占12.50%，真菌9株，占9.38%，革兰氏阴性菌主要为鲍曼不动杆菌23株，占23.96%，铜绿假单胞菌20株，占20.83%，肺炎克雷伯菌12株，占12.50%，大肠埃希氏菌8株，占8.33%，嗜麦芽窄食假单胞菌4株，占4.17%，革兰氏阳性菌主要为金黄色葡萄球菌9株，占9.38%，真菌主要为白色念珠菌7株，占7.29%，见表2。

3  讨论

在医疗水平不断提高的背景下，呼吸机更加广泛的应用于临床，但是呼吸机的使用也会引起相关并发症，对患者身体健康造成影响[6]。老年患者基礎病较多，各脏器功能减退，机体免疫力下降，在多种因素的影响下，患者痰液不易排出，导致淤积，因此，老年患者呼吸机相关肺炎感染率及病死率高[7]。对于ICU老年呼吸机相关肺炎感染患者来说，掌握呼吸机相关性肺炎致病菌及危险因素非常重要。

该文结果中，50例患者中，感染呼吸机相关肺炎患者15例，感染率30.00%，未感染呼吸机相关肺炎患者35例，意识状态昏迷、机械通气时间≥5 d、存在基础疾病、抗生素联用≥2种、激素使用是患者感染呼吸机相关肺炎的影响危险因素，50例患者中，检出致病菌96株，革兰氏阴性菌75株，占78.13%，革兰氏阳性菌12株，占12.50%，真菌9株，占9.38%，革兰氏阴性菌主要为鲍曼不动杆菌23株，占23.96%，铜绿假单胞菌20株，占20.83%，肺炎克雷伯菌12株，占12.50%，大肠埃希氏菌8株，占8.33%，嗜麦芽窄食假单胞菌4株，占4.17%，革兰氏阳性菌主要为金黄色葡萄球菌9株，占9.38%，真菌主要为白色念珠菌7株，占7.29%。通过对呼吸机相关肺炎危险因素的分析，发现机械通气时间、基础疾病、激素使用、使用2种及以上抗生素，是呼吸机相关肺炎发生的独立危险因素。机械通气时，建立人工气道，会导致呼吸道黏膜纤毛运动 减弱或消失，降低自然防御功能，导致条件致病菌侵入，出现呼吸机相关肺炎，随着机械通气时间的延长，大部分细菌会对抗生素产生耐药，形成气管插管细菌生物被膜，出现呼吸机相关性肺炎[8-10]。患有基础性疾病的老年患者，其抗病能力较差，因此具有较高的病死率。长期使用2种以上抗生素，也会增大相关性肺炎发生率。并且使用抗生素治疗呼吸机相关肺炎致病菌会出现多耐药性，增加治疗难度[11-13]。有研究表明，鲍曼不动杆菌具有较高的耐药性在不断增高，它所引起的患者病死率较高，因此，在临床上，要严格掌握抗生素适应证，防止出现长期大量使用同一种抗生素的情况。在老年患者呼吸机相关肺炎中，革兰氏阳性菌占有重要位置。

综上所述，通过对呼吸机相关肺炎危险因素的分析，发现机械通气时间、基础疾病、激素使用、使用2种及以上抗生素，是呼吸机相关肺炎发生的独立危险因素，呼吸机相关肺炎致病菌主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌。临床上，要加强机械通气老年患者全面预防，严格无菌操作，做好气道管理工作。为了避免患者出现误吸、反流情况，要将床头抬高30°以上，合理使用抗生素，在条件允许的情况下尽早脱机拔管。

[参考文献]

[1]  胡志成，周树生.呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学分析：县级医院ICU的3年病例分析[J].中华危重病急救医学，2018，30（10）：933-938.

[2]  余栋栽，谭家香，林熙泉，等.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素与预防策略分析[J].中国医学创新，2016，13（13）：126-128.

[3]  宋丽华，付翠艳，刘亚爽，等.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防措施探讨[J].实用临床医药杂志，2016，20（9）：50-53.

[4]  甘文思，王笑青，夏优秀，等.ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国消毒学杂志，2016，33（5）：451-453.

[5]  王卫青，黄伟，昌震，等.ICU老年患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及预防[J].中华医院感染学杂志，2019，29（4）：527-530.

[6]  金亮，高蔚，肖永龙，等.老年病人呼吸机相关肺炎发生情况与危险因素调查[J].实用老年医学，2018，32（4）：379-381.

[7]  罗林城，段永建，游曼清，等.老年患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析及病原菌研究[J].四川医学，2017，38（5）：564-567.

[8]  刘燕玲，吴鸿雁，吴淑红，等.呼吸机相关性肺炎老年患者致病菌及相关危险因素研究[J].护理管理杂志，2016，16（9）：655-657.

[9]  王龙梅，俞兴群.呼吸机相关性肺炎病原菌分布及危险因素分析[J].安徽医学，2017，38（3）：301-303.

[10]  符春花，周保娇，李珍美，等.综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的危险因素及护理对策[J].现代预防医学，2017，44（8）：1528-1531.

[11]  梁耀携.ICU老年患者早发和晚发呼吸机相关性肺炎危险因素比较分析[J].现代医院，2017，17（5）：724-726.

[12]  程莉莉，张秀月，杨洪艳.某医院综合重症监护病房呼吸机相关肺炎的发病率及危险因素[J].中国感染控制杂志，2017， 16（1）：70-72.

[13]  南玲，刘运喜，曹晋桂，等.呼吸机相关肺炎在多中心不同场所ICU的危险因素研究[J].中华医院感染学杂志，2017， 27（13）：2893-2896.

（收稿日期：2020-03-17）