急性盆腔炎的致病菌分析及治疗

张秀婵+张颖

[摘要] 目的 分析急性盆腔炎的致病菌、发病特点和耐药性，以帮助患者选择合适的治疗方式。 方法 方便选取该院于2014年9月—2015年8月收治的90例急性盆腔炎的患者进行回顾分析，分析致病菌的种类、发病特点及使用的治疗药物等。 结果 患者的年龄在18～48岁，该病的主要诱因为阴道不规则出血、流产或行宫腔内手术；该病的主要表现症状有下腹疼痛、发烧、白带增多等；所有患者均接受抗生素的治疗，其中以单一抗生素治疗为主；药敏测试结果中，青霉素类抗生素的检测次数为199次，耐药率为60.80%，其次是头孢类抗生素，耐药率为23.92%；患者在接受致病菌敏感抗生素使用和致病菌耐药抗生素使用，治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 急性盆腔炎多发于育龄女子，患者会出现子宫或附件区压痛等症状，该病致病菌以大肠杆菌及表皮葡萄菌为主；患者应选用抗生素进行治疗，具体抗生素种类的选择要依据患者宫颈管细菌培养和药敏结果综合考虑。

[关键词] 急性盆腔炎；致病菌；治疗方式

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0028-03

[Abstract] Objective To analyze the acute pelvic inflammatory disease pathogens， disease characteristics and resistance to help patients choose the right treatment. Methods Convenient selection 90 cases of patients with acute pelvic inflammatory disease hospital in September 2014 — August 2015 were retrospectively analyzed， analysis of the types of pathogens， disease characteristics and treatment of drug use and the like. Results The patients aged 18 to 48 years， the disease is a major cause of irregular vaginal bleeding， miscarriage or palace cavity surgery； mainly manifested symptoms of the disease are abdominal pain， fever， increased vaginal discharge and so on； all patients were treated with antibiotics the treatment， in which a single antibiotic therapy； susceptibility test results， the number of detections of penicillin antibiotics 199 times， resistance rate was 60.80 percent， followed by cephalosporins， resistant rate of 23.92%； patients receiving pathogenic bacteria sensitive to antibiotics and antibiotic resistance， treatment effect was not statistically significant（P> 0.05）. Conclusion Acute pelvic inflammatory disease， mainly in the woman of childbearing age， the patient will appear uterus or attachment area tenderness and other symptoms， the disease pathogenic E. coli and Staphylococcus epidermidis bacteria dominated； patients should use of antibiotics for treatment of specific types of antibiotic selection should be based on patients with cervical bacterial culture and sensitivity results into account.

[Key words] Acute pelvic inflammatory disease； Pathogen； Treatment

急性盆腔炎是常见的妇科疾病，病发时不会局限于一个部位，常常会同时累及子宫、输卵管、卵巢等。该病若没有得到及时有限的治疗，很可能会发展成为弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重影响患者的身体健康与生活质量[1]。为了进一步了解急性盆腔炎的发病特征、致病菌的情况，帮助患者更好的选择治疗方式，故方便选取2014年9月—2015年8月该院妇科收治的急性盆腔炎患者90例为研究对象进行实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的急性盆腔炎患者90例，所有患者均接受行宫颈或盆腔分泌物培养和药敏实验，且实验结果为阳性。患者均为女性，年龄为18～48岁，均有性生活，均否认自己或伴侣患有或曾经或有性病。其中有7例患者为既往盆腔炎，有6例患者有过阑尾炎病史。51例患者不认为自己存在明显的发病诱因，13例患者认为发病是与阴道不规则出血有关，11例患者认为发病与自身近期接受过流产、清宫等手术有关，还有15例患者认为发病与其他原因有关，如过度劳累、流产后或月经期同房。患者中出现腹痛的有85例，发烧67例，白带增多36例，此外患者还出现了不同程度的恶性呕吐、尿频、尿急、尿痛、腹胀、腹泻等症状。经过妇科检查发现，患者中出现下腹压痛的有83例，子宫压痛78例，宫颈举痛55例，附件区压痛77例，附件增厚48例，附件包块13例。

1.2 方法

对患者的资料采用回顾性分析方式，分析内容包括致病菌的种类、发病特点、患者的治疗方式等。

1.3 统计方法

应用 SPSS 18.0统计学软件分析所有数据，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比（%）表示，数据对比采取χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌培养结果

90例患者进行细菌培养，其中接受宫颈培养的有77例，接受宫腔培养的有13例。细菌培养结果中大肠杆菌与表皮葡萄菌的占比最大，分别为25.01%和24.47%，随后依次为粪肠球菌，占比为9.23%；不动杆菌，占比为5.23%；棒状杆菌，5.13%；金黄色葡萄球均3.98%，肺炎克雷白杆菌2.69%等。有5例患者接受淋菌检查，有3例呈现阳性反应；有3例接受衣原体检查，有2例呈阳性反应。

2.2 治疗方法

患者中有77例是接受单纯的药物治疗，13例接受手术联合药物的治疗方式。所有患者均使用抗生素用以治疗，其中有78例患者使用联合应用抗生素，12例使用单一的抗生素治疗。在联合应用抗生素中，以光谱抗生素和抗厌氧菌药物联合应用为主，占到使用患者的66.67%。所使用的抗生素中以头孢类最多，占33.33%，其次为抗厌氧菌类（32.22%），喹诺酮类（16.67%），青霉素类、林可霉素类、氨基糖甙类、四环素类。见表1。

2.3 药物过敏测试结果

实验中庆大霉素的测试次数为69次，耐药率为34.33%；环丙沙星为61例，耐药率为32.17%；青霉素为45次，耐药率为70.03%；万古霉素为43次，耐药率为0.00%若将同类药物进行合并统计，其测试结果如表2。

2.4 患者的用药情况

患者中77例患者是使用单一的药物治疗，有13例患者是进行手术联合药物治疗。在77例单一药物治疗的患者中，有53例（68.83%）是经验用药，用药与致病菌敏感的抗生素有24例。以经验用药和药敏结果的相符性为条件，将患者分为两组，两组用药情况与药敏结果的相符性见表3。

3 讨论

结合实验结果，可以了解到急性盆腔炎的主要临床症状为腹痛、发烧、白带增多等，且患者均是育龄妇女。患者中大多数认为阴道不规则出血、流产及行宫腔内手术是该疾病的诱因，所以患者在出现阴道不规则出血时要警惕，并且在流产或行宫腔内手术要及时进行预防性措施，避免引发急性盆腔炎[2-3]。美国疾病控制中心最新颁布的盆腔炎的诊断标准中有：子宫或附件区域压痛、宫颈举痛或摇摆通、发烧高于38℃、阴道或宫颈异常排液等[4]。患者大多数均出现子宫或附件区压痛和宫颈举痛，这与诊断标准是一致的。

美国研究认为淋球菌与衣原体是急性盆腔炎中最为常见的致病菌[5]。国内相关报道[6-7]中该疾病患者的淋球菌阳性率为6.19%～10.11%，衣原体的检查行为4.16～26.14%。但根据实验结果可以看出，90例患者中只有5例患者接受了淋球菌的检测，检测率为5.56%；3例患者进行了衣原体的检测，检测率为3.33%，且两者检测结果的阳性率均高于50%。实验中的检查率明显低于国内报道，呈阳性结果也明显高于国内相关结果。可能是由于该次实验中的研究对象有限，故而进一步用获得更为准确的数据。但结合国内报道与该实验的结果，我国目前对于该病致病菌的情况仍需要进一步的研究。

由于急性盆腔炎大多为急诊入院，医生一般都是根据经验用药，但大多数药物均出现了耐药性，这是否会影响患者的疗效也是值得相关的研究人员关注的问题[8]。虽然在实验中并没有反映出经验用药与使用病菌敏感性抗生素差异有统计学意义，但很有可能是因为实验所研究的病例太少；或者是其效果在短期内无法得到明显表现，需要对患者进行长期的随访研究[9]。

综上所述，该院认为急性盆腔炎多发于育龄女子，患者会出现子宫或附件区压痛等症状，该病致病菌以大肠杆菌及表皮葡萄菌为主；患者应选用抗生素进行治疗，具体抗生素种类的选择要依据患者宫颈管细菌培养和药敏结果综合考虑。

[参考文献]

[1] 张进. 急性盆腔炎的致病菌谱分析及抗菌药治疗选择[J]. 实用药物与临床，2014，6（17）：748-750.

[2] 陆珏瑾. 盆腔炎性疾病的病因及诊治进展[J]. 中国优生优育，2014，5（6）：337-340.

[3] 王楠. 40例妇科急性盆腔炎治疗的临床分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，23（8）：138-139.

[4] 李义. 临床检验在急性盆腔炎患者治疗中的临床应用价值分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，12（23）：2042.

[5] 刘朝晖. 盆腔炎治疗中的过度与不足[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2011，7（19）：509-511.

[6] 刘朝晖，廖秦平. 盆腔炎性疾病致病微生物及治疗方案研究[J]. 实用妇产科杂志，2010，7（26）：522-524.

[7] 生秀杰，陈敦金. 盆腔炎的抗生素合理化应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，4（11）：259-261.

[8] 刘莎，顾雅琴. 淋病双球菌、衣原体、支原体在急性盆腔炎发病中的作用[J]. 中国实用医药，2008，12（7）：24-25.

[9] 孙燕敏. 临床检验在急性盆腔炎中的应用价值分析[J]. 基层医学论坛，2014，11（18）：1431-1432.

（（收稿日期：2016-07-16）