探讨医院医疗质量管理中PDCA循环的应用

2020-09-27庾小敏蔡颖

中国卫生产业 2020年17期

庾小敏蔡颖

[摘要] 医院核心管理的内容即医疗质量管理，该质量可对医院整体的生存发展、绩效、品牌、运营产生直接的影响。该院在医疗质量管理中实施PDCA循环，有序、全面地对医疗质量实施管理，管理中不断探索、尝试、改革、完善，对持续改进医疗管理水平起到促进作用，使创建医疗质量管理的模式规范、有序、科学，可对临床医师行为实施进一步的规范，使医院医疗的救治质量和管理水平得以提高，同时将医院核心的竞争力提升。

[关键词] 医疗质量;PDCA循环;医院管理;管理水平;救治质量

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（b）-0014-03

[Abstract] The content of hospital core management is medical quality management， which can have a direct impact on the overall survival， development， performance， brand， and operation of the hospital. Our hospital implements the PDCA cycle in medical quality management， orderly and comprehensively implements management of medical quality， and continuously explores， tries， reforms， and improves management. It promotes the continuous improvement of the level of medical management， and creates standardized， orderly， and scientific model， which can further standardize the behavior of clinicians， improve the quality of hospital care and management， and enhance the core competitiveness of the hospital.

[Key words] Medical quality; PDCA cycle; Hospital management; Management level; Quality of treatment

醫院的发展根本在于医疗质量和安全，医院管理的基础和重点即医疗质量管理，可对医院生存、发展产生直接的影响，且对患者入院治疗体验有较大影响[1]。若医院各部门管理人员可对PDCA等管理质量工具原理全面应用和掌握，以适合的方法和工具使工作得到持续的开展、改进，并评价质量改进的结果，有助于医院发展。2015年该院将PDCA用于医疗质量的管理中，主要规范执行核心制度过程中较为突出的问题，尝试初步有步骤的管理，经PDCA的运用，重视调研，拟定计划、划分步骤、从小至大，从易至难，分步推行，逐项通过[2]。获得了初步的成果，现报道如下。

1 具体实施

PDCA循环可对质量管理的规律进行反映，属基本手法的一种，可对质量实施全面的管理，其管理内涵即科学又独特[3]。PDCA循环实施中，实施各个环节均应予以注重，提高职能部门管理的水平，使其执行力度增强，有助于不断改进医疗质量。该循环可作为方法依据和理论基础，使质量管理得以全面实施，全过程予以贯穿。PDCA中的P为计划，D为执行，C为检查，A为处理。P、D、C、A丝丝入扣，循环往复的运转[4]。在医疗质量管理中实施PDCA循环，使管理更加原则化、具体化、标准化，将质量管理的水平有效提高。对此，该院将该管理委员会的职责和组织架构实施了调整，创建新的管理和执行的部门，参与科室为质控科、医务科，为首是医院院长，成员为临床科室、职能有关科室，组织成员学习参观，对PDCA含义充分理解。

1.1 计划

此阶段任务主要目标是改进和提高，经细致全面的调研，予以综合的分析，拟定切合实际的具体方法、计划、措施。此阶段需将措施和基础制定的原因，预期目标是什么，何时、何地、有什么人执行等问题予以明确[5]。可将其分为4步。第1步，各级质控员经调研和现状分析，将各科室突出的问题找出，全体人员在该阶段均应树立持续发现问题，并树立持续改善问题的意识，用数据、证据说话。第2步，经之前调研，汇总收集的问题，向医院医疗质量管理委员会提交，委员会组合相关人员对问题出现的原因加以分析，是主观原因，如人员不愿意施行或施行不到位，还是客观原因限制，如设备要求未达到标准，分析需准确、详细、全面，将主管臆断刨除。第3步，在众多问题中将主要问题找出，将其定为着手点，将精力主要放在该问题上，将重点突出，对症下药。第4步，以分析所得问题为依据，对计划、目标、措施的拟订进行组织，并将预期目标和效果提出。对以往存在于医院医疗质量管理中的问题加以总结，如患者对自身疾病了解程度较低等;医生整体的质量较低，无法正确指导患者疾病和药物的试验;不熟悉患者一般资料等，改进提出的问题，将患者为中心理念全程予以秉持，使诊疗水平持续改进。而后培训该小组成员，让其对PDCA循环管理内容熟练予以掌握[6]。

1.2 执行

有关规章制度应首先予以完善，依据医院具体情况拟定计划，为使医院诊疗的水平提升，需拟定会诊制度，多学科予以完善，还需将监控质量管理的措施完善，定期由医师汇报并加以总结，解答诊疗中存在的问题[7]。此外，完成病情的诊断后，医师需将有关检查过程和费用告知患者，对于疾病情况，医务人员应准确告诉患者及家属，使其知情权得以保证，让其自身疾病状况有所了解，对其选择予以尊重，实施用药加以干预，最后应合理指导患者检查、治疗、用药，医师考核需定期开展[8]。管理医师的制度应加大，诊治中，秉承原则，合理检查、合理用药，杜绝出现不合理现象，如乱检查、乱开药等。

此阶段应克服一线科室不配合、不理解或者抵触情绪的困难，排除干扰，执行时严格按既定计划，并记录收集原始资料和执行情况，院部领导在该阶段应充分信任和支持有关职能科室，并将一线科室宣传动员的工作做好，力求得到配合和理解。该阶段制定检查各项的标准和检查医疗质量的内容时，应由医务科和质控科完成，以上一阶段管理目标和发现的问题为依据，并召开全院工作会议，主题为医疗质量管理，将管理的目标、计划、意义等进行传达。要求各科室调研和分析自身问题，本科室管理医疗质量第一责任人为临床科室的主任，应参与制定和实施计划，使计划的执行和实施得以保障。

1.3 检查

对临床各科室计划的执行情况进行检查。该阶段主要的工作是以计划和目标为依据，对计划的执行和实施加以检查，执行中的教训和经验及时发现，并予以总结[9]。对此，应以主要存在的问题和拟定的计划为依据，由医务科、质控科的管理人员查看执行的情况，每日随机抽查临床各科室，每月全面检查全院。包括①对各科室改进、实施主要问题的情况进行查看，查看执行时是否严格依据既定计划完成等。②对实施具体的过程中遇到的改进意见和问题进行收集。③汇总科室的建议和问题，并予以讨论和分析，有利于积累和准备下一阶段。经定期检查和随机抽查各科室，汇总发现的问题，最终定季度为时间单位，实施讨论和评价，由医疗质量的管理委员会完成，向全院公示结果，此期间若无异议，日后奖惩制度将依据相关规定执行[10]。

1.4 处理

该阶段为总结、处理，总结、处理检查的结果，肯定好的方面，并以此为标准，有利于日后工作的遵循，未按照要求执行，整改各科室，防止该现象重现。若问题未得到解决，由下一个PDCA循环完成[11]。该阶段是将存在的问题解决，并对经验教训加以总结，该阶段的重点在于修订和完善原计划，包括实际运行中存在的不足和漏洞，需耗费的精力较大。所以，日常检查中若存在问题，医务科、质控科应现场拍照并对当时科室加以反馈，过后再次安排检查改进实施的情况、效果。质控科应定期收集、总结、分析上一月度的检查情况，并将检查结果通报院内。科室存在问题若较为突出，科室主任应分析问题具体的原因，并由所在科室拟订整改具体的措施，整改措施形式为书面，科室主任签字后，对质控科上交并存档，下次检查时，质控科会对整改的情况和效果进行追踪检查。定期召开每季度的工作例行会议，将上一季度的问题、处理、改进意见、效果反馈给全体科室主任，让各科室对问题重新认识、重视、改正，有助于医疗质量不断改进。

该阶段包含的步骤主要为两个：①经验教训加以总结，以不足教训、成功经验为依据完成总结、分析，而后适当修改原有标准和制度，目的是巩固、提高。②针对本次未解决的问题，应进一步对其组织分析，将未能解决的原因找到，并提出解决方案，以遗留问题的方式转至PDCA下一个循环加以处理。PDCA循环除了不断提高、不断前进的特点外，还有一个特点即大环套小环，小环保大环[12]。医疗质量管理中管理的层次不同，质量内容的层次也存在差异，因而，应分类和完善管理组织的内容和架构，完善和改进原有科级和院级的质量管理等，内容包括分级质控，培训质控相关人员，培训内容为PDCA循环管理的有关知识，让其管理时以PDCA循环法的要求为依据实施，并分类管理病案、药学、医技、护理、临床，各司其职。让每类、每层管理防止出现外行管内行的情况，避免管理出现漏洞，两者间相互联系、共同进步。

2 效果

PDCA推行实施后：①医疗质量提高不断，包括首诊负责、会诊、病历书写规范、交接班、危急值报告、手术安全核查等方面;②医疗实力提升不断;③各级质控人员的质控水平不断提升;④医护人员获得的满意度得以提升。

3 体会

PDCA的4个循环阶段，属管理手段的一种，可对科学认识论加以体现，其管理理念，也得到了医疗系统的公认，属科学质量管理思路的一种，也是质量工作得以全面管理的基础程序[13]。该循环将医疗质量重点管理，从事后整改向事前预防、环节质控逐渐过渡，对全程管理、控制医疗质量加以重视，以持续循环上升的方法，使管理水平和效果得以提升。医疗质量无顶点可言，医院的管理人员不可在一条水平线上一直停留，经问题的不断发现、不断解决，此过程中医疗质量的水平在不断地提升[14]。医院管理者心态应积极，在改进质量方面，不求最好，只有更好，思维应追求卓越，才可在改革浪潮中让医院处于不败之地。

[参考文献]

[1] 李玉虎.PDCA循环管理法在护理质量持续改进工作中的实际应用效果分析[J].中国医学创新，2016，13（19）：83-86.

[2] 陈家琴，戴瑞如，赵晓燕，等.应用PDCA循环持续改进医务人员手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：221-223.

[4] 万玉英，韩小建.PDCA循环加强ICU医务人员手卫生管理对控制MRSA医院感染的影响[J].重庆医学，2015，44（34）：4777-4779.

[3] 陈涛，韦青，赵丽娟，等.PDCA循环引导的全程随访管理对妊娠糖尿病患者疗效和费用影响[J].医学与哲学，2015，36（22）：38-40，60.

[5] 金芳，李思涛，温博贤，等.基于PDCA循环的护理干预对小儿支气管肺炎并发症及治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32（24）：1876-1878.

[6] 周国芬.PDCA循环管理法在临床优质护理及其质量控制中的有效运用[J].中外医学研究，2016，14（8）：62-63.

[7] 段琛.PDCA循环在公立医院运营评价体系构建中的应用—基于平衡计分卡的思考[J].管理现代化，2019，39（2）：59-62.

[8] 夏慧，梁晓明许宏，张红君，等.基于临床大数据中心的医疗质量控制管理系统研究与应用[J].中国数字医学，2016，11（2）：19-21.

[9] 严建军.医疗质控管理对医院质量持续改进相关作用的探讨[J].中国医院管理，2018，38（6）：73-75.

[10] 马少未.医疗质控管理对医院质量持续改进相关作用探析[J].饮食保健，2019，6（16）：252-253.

[11] 李金蕊，李春红，李盼，等.同质化管理在区域医疗联合体护理质量改进中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（5）：603-605.