手术室舒适护理在乳腺癌改良根治术患者中的应用效果

张香萍

河南濮阳市中医医院手术室 濮阳 457000

乳腺癌是女性最常见的一种恶性肿瘤,其发病率有逐年增高趋势，严重影响患者的身心健康和生命安全[1]。目前乳腺癌改良根治术仍是临床治疗乳腺癌应用最广泛的手术方法，术后放、化疗的不良反应，胸壁、腋窝外形的损毁，以及乳房的缺失等，均使患者承受着生理和心理的双重痛苦[2]，对治疗的顺利完成及预后均带来不利影响。基于此，近年来我们对行乳腺癌改良根治术的患者开展了手术室舒适护理干预。现对患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨手术室舒适护理在乳腺癌改良根治术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-02—2019-10间我院行乳腺癌改良根治术的58例女性乳腺癌患者的临床资料。纳入标准：(1)均由同一组医生完成乳腺癌改良根治术。(2)患者依从性好，临床资料完整。排除：(1)存在严重神经、循环、呼吸、血液、消化及内分泌等系统疾病患者。(2)认知及沟通能力障碍等患者。按照不同手术室护理方法分为2组。舒适护理组(30例)：年龄33～73岁，平均52.70岁。TNMI期7例，Ⅱ期18例，Ⅲ 期5例。浸润性导管癌19例，黏液腺癌5例，浸润性小叶癌3例，其他3例。大专及以上学历13例，中专及高中9例，初中及以下8例。常规护理组(28例)：年龄34～72岁，平均53.20岁。TNMI期6例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例。浸润性导管癌18例，黏液腺癌4例，浸润性小叶癌4例，其他2例。大专及以上学历12例，中专及高中9例，初中及以下7例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2护理方法

1.2.1 常规护理组 术前1天访视患者，介绍乳腺癌改良根治术的良好效果、麻醉方法，以及麻醉和手术的安全性。缓解患者紧张、恐惧所引发的不良情绪，以良好的心态面对即将开始的手术。患者入室前将手术室的温度及适度调节在适宜范围内。入室后迅速为患者建立静脉通路、协助麻醉医师安放多功能监护仪。遵医嘱摆放手术体位。术中密切监测患者的血压、呼吸等生命体征。熟练配合术者完成巡回和司械工作。术后协助医师用胸带适度加压包扎，注意松紧适度适宜。做好负压引流管道连接及固定，以及安全防范措施，避免发生计划外脱管及躁动坠床等。返回病区后与病房护士做好交接工作，术后适时回访，了解患者恢复情况。

1.2.2 舒适护理组 在做好常规护理的基础上开展手术室舒适护理。(1)术前：巡回护士在手术前1天进行访视时，与患者及其家属进行充分沟通，鼓励患者表达其内心真实想法。对由于担忧麻醉、手术安全性及术后恢复效果，心理压力较大、顾虑重重而出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪的患者，护理人员应掌握不良情绪的诱因，通过通俗易懂语言讲解、图文并茂的宣传小册子，以及短小视频等方式，展示手术室的环境、乳腺癌改良根治术的流程和麻醉配合方法。减轻患者因对手术室的陌生感带来的不适感。增加其对疾病和手术治疗的客观认知度；可介绍同病区术后恢复理想的案例和本院相关治疗团队的优势。有效缓解患者的不良情绪，增加其心理舒适感，提高治疗和恢复信心。(2)术中:麻醉开始前，注意遮挡患者隐私部位，使其有被充分尊重的感受。可轻握患者的手，交流其比较感兴趣的轻松话题，使其感受到关爱和体贴。手术开始后适当按摩患者的下肢以促进血液循环[3]。做好保温措施，所用的冲洗液及输入的药液预先在恒温箱加温至37℃左右再使用，以有效防止术中低温导致的寒战等并发症发生风险。(3)术后:手术结束时应用温盐水将患者术区皮肤上的血液及消毒液擦拭干净，盖好衣被。患者清醒后及时告知手术成功的消息，并对其良好的手术配合给予肯定和表扬。做好心理疏导和关怀，培养患者的自我效能感。向家属做好康复宣教，使其了解乳腺癌术后康复的重要性和持久性，从而积极协助患者进行康复训练和完成后续治疗。在康复训练和后续治疗期间，给予患者更多关怀和支持，使患者感受到和谐、温馨的家庭氛围，增强其对康复的信心，在舒心的状态下进行康复训练和完成后续治疗。

1.3观察项目(1)手术前和后第1天采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分评估患者的抑郁程度。分数越高，表示焦虑或抑郁程度越重。(2)出院时向患者及家属发放手术室护理工作满意度调查表，设置满意、基本满意、中等和不满意四个选项，由患者及其家属填写。总护理满意率=(满意+基本满意)例数/总例数×100.00%。

1.4统计学方法数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1SAS、SDS评分术前2组患者的SDS、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的SDS、SAS评分较术前明显改善，且舒适护理组改善程度优于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理干预前后SAS、SDS评分情况比较分)

2.2手术室护理工作满意度舒适护理组患者及家属对手术室护理工作满意20例、基本满意10例，总满意率为100.00%。常规护理组患者及家属对手术室护理工作满意14例、基本满意10例、中4例，总满意率为85.71%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 体会

舒适护理是以患者的利益为中心，坚持以人为本的服务理念,将尊重、理解、关怀等理念贯穿在全程护理过程中，尽量满足患者各项需求，增加其心理及生理舒适感，从而摆脱不良心理，以积极的心态面对疾病,促进治疗和康复顺利进行的一种护理模式[4-5]。本研究中，我们对舒适护理组的患者，在做好常规护理的基础上，针对其心理及治疗特点，开展各项手术室舒适护理干预。术前通过多模式健康宣教和心理疏导,有效缓解其抑郁、焦虑等不良心理,提高了治疗信心和依从性，为手术的顺利进行和术后康复奠定了良好的基础。术中加强体位、输液、环境、保温等舒适护理，增加了患者生理及心理的舒适感；术后通过针对性的心理疏导和家庭宣教，使患者纠正了不良认知，并体会到家庭的支持,培养其正性心态，进而激发患者对于生活的信心，勇于面对现实，主动适应社会，并提高其功能锻炼的依从性[6-8]。王珂[8]的研究结果显示，手术室护理中应用舒适护理可以有效改善患者的不良心理状况,降低心率和舒张压峰值,提高在手术过程中的配合度,缩短麻醉诱导时间、手术时间及苏醒时间。本研究结果亦显示：与常规护理组比较，舒适护理组患者术后焦虑、抑郁等不良情绪得到显著改善，且患者及其家属对手术室护理工作满意度亦得到明显提高，更有利于促进患者早期康复和提高生活质量。